Apotheker cheat asigurările de sănătate cu medicamente pentru HIV?

Un farmacist din Berlin a înșelat companiile de asigurări de sănătate cu ajutorul pacienților cu HIV în facturarea medicamentelor.

(12.11.2010) Farmacistul facilitează asigurarea legală de sănătate cu ajutorul a peste 10 milioane de euro infectați cu HIV, astfel încât suspiciunea Oficiului de Stat pentru Investigații Penale și Procuratura din Berlin. Miercuri și joi, autoritățile de investigație au arestat farmacistul și șapte persoane infectate cu HIV și au căutat casele lor.

Oficiul de Stat pentru Investigarea Penală (LKA) și Parchetul de la Berlin au executat opt ​​mandate de arestare și au căutat zece apartamente la nivel național, miercuri și joi, în legătură cu suspiciunea de fraudă comercială de facturare. Un farmacist și șapte persoane infectate cu HIV ar fi trebuit să faciliteze asigurarea medicală cu ajutorul facturării false a medicamentelor HIV cu milioane de oameni. Autoritățile de anchetă vorbesc despre daunele suferite în valoare de aproximativ 10 milioane de euro.

Farmacistul face o cauză comună cu HIV-infectate
Farmacistul arestat în vârstă de 66 de ani conduce o farmacie pe Kurfürstendamm în cartierul Charlottenburg din Berlin, care a fost un punct de contact pentru dependenții de droguri de ani de zile. La început, nimeni nu a fost surprins, că se presupune că o mulțime de medicamente împotriva HIV au trecut peste tejghea. Dar, între 2007 și 2009, farmacistul, cu ajutorul celor infectați cu HIV, ar fi trebuit să-și îmbunătățească semnificativ veniturile. Conform constatărilor autorităților de investigare, pacienții cu SIDA au susținut înșelătoria suspectată de farmacist cu un nivel ridicat de energie penală.

10 milioane daune companiilor de asigurări de sănătate
De asemenea, persoanele arestate HIV-infectate ar avea un veritabil „turismul medical“ operat pentru a obține mai multe rețete de la medici diferiți decât au nevoie. Ulterior, farmacistul a cumpărat aceste rețete și facturat la coșuri, fără a acorda medicamentele adecvate pacienților cu HIV, deci acuzația procuraturii din Berlin. Datorită fraudei comerciale și de facturare a bandajelor, cu o medie de 2.000 de prescripții costisitoare de droguri HIV, asigurarea medicală legală a suferit un prejudiciu de cel puțin 10 milioane de euro, au raportat autoritățile de anchetă. Cât de mult din fondurile confiscate ilegal pe care le-a transmis medicul pentru persoanele infectate cu HIV pentru achiziționarea rețetelor, procuratura nu a dorit să comunice din motive tactice.

Asigurarea activelor și prescripțiilor în timpul căutărilor la domiciliu
În testele efectuate la Berlin, Schleswig-Holstein și Hesse miercuri și joi raiduri au fost de anchetatori, în plus față de activele farmacist acuzat (mașini de mai multe de lux și alte obiecte de valoare, în valoare de circa 200.000 de euro) confiscate au numeroase rețete care demonstrează frauda comerciale și banda de facturare regulat ar trebui. Deci, merge la procuratura din Berlin „presupunem că acum este inițiat un număr mare de investigații suplimentare“ pot, așa cum a subliniat purtătorul de cuvânt al acestora, Martin Steltner, într-un comunicat comun de presă al poliției și al procurorului general din Berlin.

Farmacistii si medicii se bucura, in general, de mare incredere
Din nou și din nou, oile negre cad în rândul medicilor și farmaciștilor cu astfel de metode de facturare frauduloase. De exemplu, în ultimele zile un medic din Hamburg a fost arestat în urma unei suspiciuni de fraudă de facturare. Având în vedere că medicii și farmaciștii au puteri largi în tratarea medicamentelor și al prescrierii lor, precum și în soluționarea tratamentelor, este prea ușor ca persoanele cu energie penală corespunzătoare să se îmbogățească ilegal în sistem. Nu este de mirare că asociația Berliner Apotheker e.V a fost, așadar, foarte șocată joi, având în vedere recentul caz de fraudă. „Dacă acuzația este confirmată, condamnăm comportamentul în termeni cei mai puternici. Sperăm pentru o clarificare fără rezerve a faptelor“, a subliniat purtătorul de cuvânt al clubului Jan Ott. Deoarece taxa de fraudă comercială și de facturare a ganglionilor se bazează pe încrederea că farmaciștii se bucură, în general, de asigurarea de sănătate.

Verificările de rutină ar dezvălui frauda contabilă
Această încredere poate fi, de asemenea, unul dintre motivele pentru care frauda actuală a fost observată relativ târziu. Deoarece, în mod normal, ar fi ușor pentru companiile de asigurări de sănătate să verifice datele asiguratului lor în curând la poziții critice. La birourile de facturare ale societăților de asigurări de sănătate vătămate, toate datele relevante sunt disponibile și, în ciuda reglementărilor privind protecția datelor, serviciile medicale ar trebui să recunoască abuzul masiv la verificarea datelor de asigurare.

În cazul bolilor cronice, cum ar fi SIDA, este necesară doar o anumită cantitate de medicamente, sumele facturate sunt mult mai mari, abuzul este foarte probabil. Dar pentru a detecta astfel de fraude de facturare, datele de asigurare ar trebui să fie verificate în mod regulat și acest lucru ar necesita un număr semnificativ mai mare de personal. Atât de multe companii de asigurări de sănătate se bazează pe un comportament demn de încredere al medicilor și farmaciștilor și le controlează, prin urmare, numai cu eșantioane ocazionale aleatorii. Uneori o greșeală, așa cum se dovedește acum. Pentru o sumă de pierderi mai mare de 10 milioane de euro deja este nevoie de o multitudine de facturi false de medicamente împotriva HIV (2.000 de euro pe factură = 5.000 de facturi false cu daune de 10 milioane euro). (Fp)

De asemenea, citiți:
ABDA: proiect pilot împotriva medicamentelor contrafăcute
Farmacii: fraudă cu medicamente împotriva cancerului?
Medicamente: Asigurarea de sănătate va plăti mai curând

Picture credite: Jetti Kuhlemann