Diabetul bypass aparent mai bun decât stentul

Boala cardiacă coronariană este adesea rezultatul diabetului

01/02/2013

De-a lungul anilor, cei mai mulți diabetici au suferit consecințe ale nivelului de zahăr din sânge cronic crescut. Există de multe ori boli ale arterelor coronare - care este motivul pentru care sa discutat în mod repetat întrebarea investigate în noi proiecte de cercetare, care este mai util pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat: Operatia de bypass sau inserarea unui așa-numita „Stenturi“, un implant medical, care este introdus în vasele constrictate pentru a le menține deschise.

Un nou studiu internațional arată că un bypass este cel mai semnificativ tratament
Această întrebare pare acum clarificat printr-un studiu internațional recent, de la începutul lunii noiembrie 2012 publicat în „New England Journal of Medicine“ Rezultatele studiului pe termen lung arată în mod clar că pacienții care suferă de mai multe nave coronariene strang ar trebui sa evite o intervenție chirurgicală, mai degrabă sunt supuse atunci când pentru a avea setul de stent. De fapt, studiul a constatat ca pacientii diabetici care au primit bypass au avut mai putine decese si atacuri de cord in termen de cinci ani decat cei care au primit o bretele vasculare.

Participanti la studiu: 1.900 de diabetici din intreaga lume
Studiul a implicat un total de 1.900 de pacienți cu diabet zaharat de la 140 de spitale din intreaga lume au participat 2005-2010, inclusiv centre de tratament din SUA, Canada, Brazilia, India, Franța și Spania. Pacienții au studiat, 71% bărbați și 29% femei au fost, în medie, în vârstă de 63 de ani, și toate au suferit multiple redus arterelor coronare la 83% dintre subiecți, vasele au fost redus la trei pasaje. S-au format două grupuri: Cel au fost plasate grefe de bypass pentru a acoperi vasele coronariene ocluse, în celălalt grup au fost, totuși, introdusă prin intermediul unui cateter acoperit cu medicamente stent in vasele stenozate la această prea largă și mai puțin prin eliberarea unor cantități de droguri pentru a preveni re-închiderea.

Cu bypass: cu atât mai puține decese și infarct miocardic, mai multe accidente vasculare cerebrale
După intervenția chirurgicală a fost urmată de o perioadă de observație de cinci ani, după care medicii au avut fie un rezultat clar: în timp ce 10,9 la suta din cei din grupul de pacienti cu bypass a murit in termen de cinci ani, ponderea celui decedat a fost în grupul cei care au primit un stent la 16,3%. Numărul de infarct miocardic a fost, de asemenea, semnificativ mai mare în grupul de stent: 13,6 dintre pacienți au fost afectați, în timp ce proporția din grupul by-pass a fost de numai 6%.

Cu toate acestea, numărul de accidente vasculare cerebrale a fost exact opusul: în cazul pacienților cu stent implantat, doar 2,4% au avut un accident vascular cerebral în decurs de cinci ani, în timp ce proporția pacienților by-pass a fost de 5,2%.

Modificările vasculare apar mai devreme la diabetici
a susținut că rezultatele pozitive din grupul de by-pass, in conformitate cu profesorul Friedrich Christian Riess, Președinte al Albertinen cardiovasculare Center Hamburg si medic sef de chirurgie cardiaca, din mai multe motive: În primul rând, diametrul arterelor coronare la diabetici este de multe ori mai mică decât la persoanele fără diabet. Pe de altă parte, în special la pacienții cu diabet zaharat modificări vasculare în sensul de ateroscleroză, de asemenea, cunoscut sub numele de „rigidizarea arterelor“ sau. „rigidizarea arterelor“ apar mult mai devreme decât non-diabetici. Pentru ca vasele s-ar schimba conform profesorului in diabet, mult mai repede, de asemenea, aceste schimbari sunt mai difuze: „Adică, nu numai că ajunge la deschiderea arterelor spre blocaj, dar ele se trag adesea prin întreaga navă spre vârf. Dar asta înseamnă, de asemenea, că acestea sunt de multe ori constricții pe distanțe lungi. Si cu cat distanta mai mare, care de multe ori trebuie sa fie prevazuta cu stenturi, cu atat mai mare este riscul ca aceasta sa aiba din nou restrangeri ", a spus medicul.

Rezultatul studiului este clar și pentru specialiștii în inimă ai UKE
De asemenea, pentru specialiștii inima Departamentului de Generale si interventional Cardiologie de la Universitatea Heart Center din Spitalul Universitar Eppendorf, rezultatul studiului este clar :. „Aceasta confirmă abordarea noastră anterioară, de asemenea, la UKE este operatia de bypass la pacienții diabetici cu boli de mai multe artere coronare Tratamentul primei Alegerea ", spune directorul clinicii prof. Stefan Blankenberg.

Rata accidentului ar putea fi redusă prin tehnici chirurgicale blânde
Numărul ușor mai mare de curse după o operație de by-pass ar putea fi redus în continuare, conform profesorului Rieß - prin tehnici chirurgicale mai blânde. Pentru că în această țară - ca și în SUA - ar fi operat adesea pe mașina inimii pulmonare și parțial folosită pentru vene de bypass, care ar fi implantate în artera principală. Aceste proceduri, cu toate acestea, ar profesorul să prezinte riscuri, din cauza peretelui principalelor calcifieri arterei ar putea rezolva care sa raspandit prin sange la creier si sa declanseze un accident vascular cerebral ar putea.

Metoda alternativă de by-pass: utilizarea arterelor sternului
Din acest motiv, ar fi urmat de profesorul Riess în Albertinen cardiovasculare Center Hamburg, în cele mai multe cazuri, o metodă în care artera principală nu va fi afectată. În schimb, un alt mod ar fi ales: „Operăm pacientul pe inima bate fara utilizarea de by-pass cardiopulmonare si utilizare pentru a ocoli arterele picioarelor de san, care sunt conectate la arterele coronare.“ Această abordare implică un accident vascular cerebral poate fi eliminat practic, în conformitate cu Riess - pentru ca in artere picior de san, aceasta nu ar avea loc din motive necunoscute la depozitele de ateroscleroza, care, la rândul său, există doar un risc minim al unei nave de ocluzie reînnoite. În caz contrar, acest lucru ar fi profesorul atunci cand se utilizeaza navele venoase, deoarece „acestea fac parte din sistemul arterial, ei încep să protecție împotriva neobișnuit de mare pentru ei tensiunii arteriale prin modificari ale peretelui vasului lor. Dar acest lucru crește riscul ca acolo vine la noi restricții ". Potrivit lui Rieß, un studiu ar fi arătat că doar aproximativ două treimi din bypass-urile venoase erau încă deschise după zece ani.

Societatea germană de diabet zaharat solicită o educație mai puternică
Din punctul de vedere al Asociației Germane a Diabetului (DDG) există o nevoie urgentă de acțiune în vederea rezultatelor studiului: „Recomandarea și tratamentul persoanelor cu diabet zaharat cu diabet trebuie îmbunătățite“, așa profesor med. Stephan Matthaei, președinte al DDG. Este urgent ca medicii să-și educe pacienții cu privire la beneficiile de supraviețuire prin intervenția chirurgicală by-pass înaintea unui examen cu cateter, deoarece acesta este singurul mod în care pacienții cu diabet zaharat pot lua o decizie informată.

Acest aviz este, de asemenea, profesor. med. Andreas Fritsche, purtătorul de cuvânt al presei pentru Societatea germană de diabet din Tübingen: „Pacienții diabetici cu diabet zaharat ar trebui să știe deja acest lucru înainte de o cateterizare programată, astfel încât aceștia să poată lua o decizie în cunoștință de cauză cu privire la bypass sau stent“. Doar în acest fel se poate asigura că pacientul are suficient timp, „să discute temeinic despre decizia sa de tratament cu familia, echipa de inimă tratată și diabetologul său.“ Pentru că, în lumina rezultatelor studiului, medicul ar trebui să presupună că mulți pacienți cu diabet zaharat cardiac nu ar fi tratați corect în prezent. (Sb)

De asemenea, citiți:
Stenturile noi îmbunătățesc prognosticul atacului de cord
Tipul de sânge influențează riscul de atac de cord
Stresul la locul de muncă duce la un atac de cord
Inima atacă mai rău dimineața decât seara
Numărul copiilor cu diabet zaharat crește rapid
Noua speranță pentru pacienții cu atac de cord

Imagine: Dieter Schütz, Pixelio