Ipoteza de cost la PKV nu este în voință

Verdict: Asigurările private de sănătate necesită criterii clare de rambursare

18/01/2012

Companiile private de asigurări de sănătate au mult mai multă libertate în ceea ce privește alegerea persoanelor asigurate și stabilirea ratelor contribuțiilor ca asigurări de sănătate statutare. Dar când preluăm costurile de tratament și asigurările private de sănătate nu pot decide la alegere.

Companiile private de asigurări de sănătate trebuie să stabilească criterii clare în raport cu care asiguratul poate înțelege regulile de rambursare, hotărârea publicată marți a Palatin Superior Tribunalul Regional (OLG) Frankfurt (numărul de caz: 1 U 78/11). Instanța a confirmat poziția unui asigurat privat care a depus un proces împotriva refuzului de a-și rambursa asigurarea de sănătate pentru inseminarea artificială.

Sunt necesare criterii complete de rambursare
În cazul concret, asigurarea privată de sănătate reclamantul a respins o presupunere a costurilor măsurilor de inseminare artificială, pe motiv că, în condițiile generale de asigurare se stipulează că asigurat înainte de acest tratament a avut un angajament de sprijin financiar pentru compania de asigurări trebuie să obțină. Cu toate acestea, în condițiile generale de asigurare nu existau criterii inteligibile care să permită asiguratului să determine modul în care societatea de asigurări verifică rambursarea, în funcție de taxa pe care societatea de asigurări o are în hotărârea OLG curentă.

Drepturile persoanelor asigurate sunt consolidate
Judecătorii au decis că chiar și companiile private de asigurări de sănătate nu ar trebui să decidă în mod intenționat dacă anumite costuri de tratament sunt luate sau nu. - la fel ca în cazul de față - având în vedere nu există criterii clare pentru luarea în considerare a rambursare, această incertitudine în detrimentul de asigurare și acestea ar trebui să suporte costul tratamentului, OLG Zweibrucken a decis. Drepturile asiguraților sunt astfel întărite semnificativ de verdictul actual. (Fp)

De asemenea, citiți:
PKV: Rambursarea integrală pentru beneficiarii Hartz IV
Noi reguli speciale pentru schimbarea PKV

Imagine: HHS