Asigurarea performanței asigurărilor de sănătate se poate întâmpla și prin tăcere

Kassel (jur). O societate de asigurări de sănătate poate acorda, de asemenea, beneficii prin tăcere. casierul nu răspunde în termen de trei săptămâni, cererea trebuie să fie „aprobat fictive“ ca verdictul marți opt/03/2016, Curtea Federală Socială (BSG) în Kassel (Az:. B 1 KR 25/15 R). Preconditii este atunci numai că beneficiul revendicat o parte din domeniul de aplicare al asigurărilor de sănătate publică și asiguratul avea dreptul la un consimțământ Checkout sale.
În mod specific, Knappschafts-Krankenkasse i-au obligat să plătească o persoană asigurată 24 de sesiuni de psihoterapie bazată pe psihologie profundă. La sfatul terapeutului său, actualul copil de 31 de ani și-a făcut cererea de beneficii în urma unei terapii pe termen scurt preluată de fondul de asigurări de sănătate. Minerii au obținut un raport MDK, dar nu l-au informat pe reclamant. Numai după aproape șase săptămâni a venit refuzul.

Imagine: vege - fotolia

Între timp, omul începuse o terapie cu 24 de sesiuni, dar pe cont propriu. De la compania de asigurări de sănătate, el a cerut acum rambursarea a 2.200 de euro.

Potrivit legii, fondurile de asigurări de sănătate trebuie să decidă asupra unei cereri de beneficii "rapid, cel târziu până la expirarea celor trei săptămâni". Dacă este necesar un aviz din partea Serviciului medical al fondurilor de asigurări de sănătate (MDK), fondul de sănătate trebuie să informeze solicitantul și perioada este prelungită la cinci săptămâni. Există termene mai lungi pentru tratamentul stomatologic. În cazul în care fondul nu poate respecta aceste termene, trebuie să informeze și asiguratul. "Dacă nu există o notificare suficientă, serviciul după termenul limită este considerat aprobat", se spune literalmente în Codul Social.

Cu toate acestea, minerii au spus că termenele nu ar trebui să conducă la obținerea de beneficii asiguratului la care nu au nicio pretenție. În caz contrar, abuzul ar "deschide ușa". În cele din urmă, companiile de asigurări de sănătate se angajează să obțină profitabilitate.

BSG nu a permis acest argument. Scopul legiuitorului a fost o aprovizionare în timp util. Minerii nu au răspuns asiguratului lor pentru mai mult de trei săptămâni. Prin urmare, cererea de beneficii este considerată "aprobată fictiv".

Altele se aplică numai aplicațiilor care sunt în mod evident în afara răspunderii asigurării de sănătate. Aici, însă, asiguratului trebuia să i se permită să înceapă un permis deoarece terapeutul său a susținut și terapia. Prin urmare, minerii ar trebui să plătească costul sesiunilor de terapie auto-achiziționate, a apreciat BSG. (MWO / fle)