Asigurarea de sănătate Nu există costuri externe totale

Companiile de asigurări de sănătate nu trebuie să profite din plin de tratamentele în străinătate

Curtea Federală Socială din Kassel a decis că societățile de asigurări de sănătate germane trebuie să suporte tratamentul membrilor săi în străinătate numai în astfel de cantități în care acestea ar fi, de asemenea, a apărut într-un tratament comparabil în Germania (de referință B 1 KR 14/09 R). Cazul: Un om 1939-născut, care este un rezident permanent în Germania și este asigurat dreptul de asigurări de sănătate la un ERSATZKASSE, a lăsa în 1982 și 1992, respectiv, odată ce funcționează pe valva inimii într-un spital din Londra, în cazul în care el a numit-o „bioproteză“ valvă aortică „, adică, un țesut valve cardiace de la donatori de organe decedați, de transplant format. Pentru costul fondului de asigurare a omului integral a intrat în ambele cazuri, deoarece operațiunile de la momentul ar fi fost în această țară astfel încât nu este posibil. În 2005, reclamantul a avut din nou au o operație și a stabilit ca în cazurile anterioare, o dată o cerere de rambursare a costurilor - dar spre deosebire de acum 23 sau 13 de ani, compania de asigurari a fost acum doar dispus să accepte plata proporțional și, de asemenea, numai în „caz excepțional“. Rezultatul: ERSATZKASSE a luat doar suma pe care ar fi în această țară au devenit din cauza într-un spital adecvat (€ 24,000), care a fost pentru rezultatul reclamant care a avut (€ 36.000) să plătească chiar și el 12.000 de euro din costul total al PO.

Curtea a trebuit să decidă acum și judecat - după cum sa menționat mai sus - acțiunile societății de asigurări ca legală și a introdus, de asemenea, constată că nu există nici o cerere, care ar putea justifica un caz excepțional pentru rambursarea costului total.

Astfel, costurile pentru primele două operațiuni ar fi fost preluate integral pentru singurul motiv că transplantul de supape bioprotetice de inimă în Germania nu a fost posibil în acel moment. Cu toate acestea, deoarece această situație sa schimbat între timp, ar fi fost, de asemenea, rezonabil ca reclamantul să intre în tratament aici. Obiecțiile omului, care a avut încredere în medicii din clinica din Londra foarte mult și a fost tratat, în opinia sa există o mai bună și mai puțin riscantă decât ar fi fost cazul în Germania, judecătorii au respins - pe de o parte nu a fost pentru solidaritatea pe de altă parte, nu ar exista dovezi pentru asumarea competenței superioare a medicilor britanici în literatura de specialitate. Prin urmare, asigurarea de sănătate nu ar fi obligată să plătească întreaga sumă pentru un astfel de tratament. (Sb, 21.02.2010)