Reducerea ajutorului în rata de bază PKV interzisă

Tribunalul administrativ federal: Reducerea ajutoarelor pentru asigurați în rata de bază este inadmisibilă

04/22/2014

Alocația pentru funcționarii publici care sunt asigurați în rata de bază a asigurării private de sănătate (PHI) nu poate fi redusă sau limitată, conform deciziei actuale a Tribunalului administrativ federal din Leipzig. Discriminarea împotriva funcționarilor asigurați în tariful de bază încalcă legea „egalitatea constituțională“. Nu există nicio justificare factuală pentru limitarea dreptului la prestații de bază pentru persoanele asigurate. BVerwG 5 C 16,13, BVerwG 5 C 40,13)

În două cazuri, Curtea Administrativă Federală a decis în favoarea pensionarilor eligibili. Unul obișnuia să lucreze pentru statul Berlin, celălalt pentru Republica Federală Germania. În primul rând, aceștia și-au executat deja solicitarea de a beneficia pe deplin de serviciile medicale pe care aceștia sau soțul lor le foloseau. În prezent, Curtea Administrativă Federală a confirmat că, în principiu, nu ar trebui să existe nicio discriminare în ceea ce privește ajutorul acordat persoanelor asigurate la tarifele de bază.

Subvenție redusă pentru asigurați plătiți în rate de bază
Ajutorul prevede o rambursare de 70 la sută din cheltuieli, iar pentru restul de 30 la sută, reclamanții au avut o asigurare privată de sănătate în rata de bază, Curtea Administrativă Federală. Serviciile medicale sunt „perceput în principal de 2,3 ori rata taxei de scară de taxe pentru medici“ așa cum este obișnuit cu persoanele asigurate private în rate regulate. Cu toate acestea, autoritățile de ajutor au redus sumele solicitate, „utilizând o rată de creștere mai mică decât cea de 2,3 ori tarifele pentru serviciile medicale“, Curtea Administrativă Federală continuă. Reglementările privind ajutorul de stat de la Berlin și federale arată scheme aici identice care prevăd referindu-se la o dispoziție de drept de asigurări de sănătate publică, care în beneficii medicale pentru asigurate în ratele de bază substanțial numai rate mai mici de creștere pot fi decontate.

Încălcarea principiului constituțional al egalității
Tarifele de bază erau înființate inițial în PKV ca asigurări de bază pentru persoanele asigurate care nu își mai pot permite contribuțiile, dar nu se pot întoarce la asigurarea de sănătate legală. Companiile de asigurări private sunt obligate prin lege să ofere o rată de bază. Cu toate acestea, aceasta acoperă un domeniu de servicii mult mai mic decât cel al ratelor private de asigurări de sănătate. Prin urmare, reglementările privind ajutoarele de stat ale statului federal din Berlin și guvernul federal au estimat, de asemenea, rate mai mici de creștere (de 1,1 ori până la 1,8 ori) pentru serviciile medicale. O dispoziție care, conform deciziei Curții administrative federale, încalcă principiul general al egalității. „Funcționarii publici și persoanele aflate în întreținerea lor eligibilă, care sunt asigurate în absența unei alternative în tariful de bază, sunt astfel sancționate în comparație cu rata standard a beneficiarilor cu drept de boală“, raportează Curtea Administrativă Federală. O justificare faptică pentru acest lucru nu este evidentă.

Deși disputa a fost metoda actuală într-o foarte ușor de gestionat (la Berlin Ruhestandsbeamten a fost de aproximativ 40,01 euro), dar ar putea avea ca rezultat și plăți suplimentare mai cuprinzătoare pentru guvernul federal și pentru statul de la Berlin în viitor. În funcție de cât de mulți funcționari publici pensionați sunt asigurați aici într-o rată de bază. O revizuire în timp util a reglementărilor privind ajutoarele de stat pare a fi urgentă, acum că clauzele clauzei de bază s-au dovedit a fi inadmisibile din punct de vedere legal. Statul Berlin a ținut să reziste regulamentului, ca acesta „suma maximă autorizată în mod expres“, „valoarea maximă a ajutorului la nivelul asigurării obligatorii de asistență medicală“ limitativă. În caz de boală „asigură o protecție adecvată“, astfel încât raționamentul statului în instanță. Totuși, Curtea Administrativă Federală a recunoscut o încălcare clară a principiului constituțional al egalității în ceea ce privește asigurații într-un tarif de reglementare PKV. (Fp)