Mii de facturi greșite de clinici

Miliarde pierdute în asigurările de sănătate prin erorile de facturare ale clinicilor.

29/12/2010

Asociația centrală a asigurărilor legale în domeniul sănătății a comunicat că, prin așezări greșite ale spitalelor, apare o pagubă de doar un miliard de euro pe an - aproape jumătate din toate conturile s-au dovedit cu o greșeală de test.

Conform prezentărilor GKV-Spitzverband, spitalele de multe ori consideră greșit serviciile oferite. Conform unei declarații făcute de Kassenverband, 43 la sută din localitățile din 2009 s-au dovedit a fi un control sistematic. Companiile private de asigurări de sănătate (PKV) raportează, de asemenea, în lumina rezultatelor investigației și au susținut poziția GKV. „Misprints sunt o problemă mare“, a declarat Volker Leienbach, director de asociație al PKV agenției de știri dapd. Rata de eroare în unele clinici chiar a ajuns la 65%, după cum a raportat GKV-Spitzenverband. Prin urmare, facturarea corectă ar avea drept rezultat un volum de economii de cel puțin 1,02 miliarde de euro, în funcție de poziția asociației.

Clinicile se apără împotriva acuzațiilor
Cu toate acestea, spitalele se apără împotriva declarațiilor GKV-Spitzenverband: „Acuzația că spitalele cauzează daune de miliarde este greșită“, a subliniat Georg Baum, director executiv al Asociației Spitalului German. În opinia sa, având în vedere metoda contabilă complexă, există cu siguranță „opinii diferite între medicii de spital și asigurările de sănătate“, dar ce „nu pentru a echivala cu afirmații false“ a fost. Deci trebuie „în declarațiile cu casele de marcat (...) din 10 000 de numere de diagnosticare și 20 000 de numere de tratament se reprezintă cazul individual tratat“, fiind acolo „în special în ceea ce privește durata tratamentelor (...) la diferite puncte de vedere“ obține.

Daune totale de aproximativ un miliard de euro
Potrivit asociației, serviciul medical al GKV a revizuit doisprezece procente din totalul facturilor spitalicești din anul 2009 și a găsit erori în două din cinci facturi. Într-o lucrare internă a GKV-Spitzenverband, acestea sunt împărțite în trei categorii diferite de facturi incorecte. sejururi spital nenecesare, sejururi spital lungi și inutil de eroare de codificare în atribuirea pacienților și a bolilor lor la așa-numitele DRG prin care spitalele percep serviciile lor servicii prestate. În special „codarea incorectă a diagnosticelor și procedurilor“ în acest sens „facturi excesive“, astfel încât poziția Kassenverbandes. Cu toate că de multe ori apare pe caz, doar o pierdere relativ mică de mai puțin de mii de euro, dar numărul de cazuri și se adaugă până la sfârșitul anului este sub proiecțiile Asociației unei sume de „daune totale potențiale“ de aproximativ un miliard de euro. Într-un spital, de exemplu, 600 de nașteri nu au codul P67D pentru o naștere fără complicații, dar în mod fals P67C pentru o naștere la un „persoană neajutorată“ facturat, prin care clinica a adunat prea mult 720 000 de euro, deci mesajul Kassenverbandes. În general, este „pentru un caz facturat în mod greșit o medie de 1.100 de euro se datorează“, a explicat asociația.

Sistemul de facturare complex nu are nici o scuză
Nemulțumirile spitale cu privire la sistemul contabil complex, se poate, in functie de Asigurari de Sanatate Association Fonduri Statutar nu poate fi invocată pentru a scuza greșeala, precum și în spitale de specialitate, cu cazuri de cele mai multe ori standardizate, rata de eroare este mare. Deci, se spune în lucrarea internă GKV: „În cele din urmă, o rată ridicată de rapoarte false indică lipsa organizării de facturare a unor spitale sau intenția lor de a calcula sume mai mari“. Pentru a evita un număr atât de mare de decontări incorecte în viitor, fondurile statutare de asigurări de sănătate cer ca spitalele să fie amendate în viitor pentru 300 de euro pentru o factură greșită. Până în prezent, erorile de facturare nu sunt penalizate și numai asigurările de sănătate plătesc clinicilor 300 de euro, în cazul în care nu a fost detectată nicio eroare la verificarea facturii.

Discuții intensificate despre reforma sectorului spitalicesc
Odată cu anunțarea calculelor GKV-Spitzenverband, discuția actuală despre o reformă a sectorului spitalicesc se intensifică. Deja la începutul acestei săptămâni, politicianul de sănătate al CDU, Jens Spahn, a provocat o agitație cu o întreagă serie de propuneri de restructurare a sectorului spitalicesc. Printre altele, Spahn a cerut o cameră dublă pentru toți cei asigurați prin lege, care până acum a fost un privilegiu al pacienților privați. Cu toate acestea, cu planurile sale, Spahn a întâmpinat un ecou comun. Desi Ministrul Federal Sanatatii Philipp Rösler a anunțat (FDP), marți, la un Twin la audit pentru toate asigurate, dar organizația umbrelă a spitalelor a refuzat avansul ca pur si simplu nu din punct de vedere financiar. Asigurările de sănătate juridice și private, între timp, au solicitat intensificarea concurenței între spitale. Astfel, companiile de asigurări de sănătate solicită în viitor ca orașele sau regiunile să scrie anumite servicii și să negocieze direct contractele de taxe și standarde de calitate ale clinicilor.

De asemenea, PKV se plânge de erorile de facturare
Având în vedere publicațiile actuale ale Asociației de Sănătate Fonduri Statutar Asigurări și directorul Asociației PHI Leienbach deplâns contabile false și costuri excesive, cu toate că asigurătorii privați au un sistem de facturare diferit cu spitalele decât SHI. De exemplu, tratamentele medicului de cap sunt deseori estimate, deși pacienții au fost îngrijiți de medicii normali, ceea ce este adesea cazul, „că medicul șef semnează proiectul de lege fără ca pacienții să-l vadă“, Leienbach a explicat. În plus, facturile medicilor în practica privată ar face uneori societățile private de asigurări de sănătate să provoace provocări. „Petrecem de cinci ori mai mult pe asigurarea privată de sănătate pe cap de locuitor pentru medicina de laborator ca asigurări de sănătate statutare, care nu pot fi explicate medical“, astfel încât acuzația directorului asociației private de sănătate. În general, fie „adevărata problemă (...) este că programul de taxe vă invită să profitați de toată marja și să extindeți suma“, a criticat Leienbach și a îndemnat ministrul federal al sănătății, Philipp Rösler (FDP), să revizuiască urgent regulamentul privind taxele. (Fp)

De asemenea, citiți:
Contracte greșite în domeniul sănătății
Clinici: Miliarde din cauza facturării incorecte?

Poză: Günter Havlena