Pacienții sunt adesea învinși în disputa costurilor

Pacientul trebuie să plătească pentru chirurgia genunchiului de către medicul șef din buzunar

30/04/2014

Un tâmplar în vârstă de 30 de ani de la Bretzfeld în districtul Hohenlohe a suferit o intervenție chirurgicală la genunchi complicată la Clinica de ortopedie din Markgröningen (MDC), care a efectuat medicul-șef. Pentru ca clinica a cerut 1350 de euro de la om. Cu toate acestea, aceasta sa mutat în instanță pentru că și-a văzut asigurarea de sănătate în serviciu. Cu toate acestea, Landessozialgericht a decis în favoarea fondului, pacientul ar trebui să rămână pe cheltuială. Despre cazul raportat „Ludwigsburger Kreiszeitung“.

Litigii privind costurile pentru tratamentul medicului șef
După ce a fost incapabil de un Stutz de la schele, în vârstă de 30 de ani, el a decis după patru ani să contacteze medicul șef al OKM. Acest lucru la sugerat omului din cauza rănirii severe, o procedură chirurgicală complicată în care genunchiul rănit ar trebui să fie stabilizat cu un tendon donator în locul unui tendon al corpului. Tâmplarul a fost de acord și a lăsat genunchiul să opereze cu succes. Pentru intervenție, OKM a cerut puțin sub 4700 de euro, din care a preluat asigurarea de sănătate a bărbatului, IKK Classic, cu puțin sub 3.300 de euro. El însuși trebuia să plătească pentru tratamentul medicului șef aproximativ 1350 de euro. Apoi, bătrânul de 30 de ani sa mutat la Curtea Socială din Heilbronn, deoarece a cerut de la compania sa de asigurări de sănătate plata integrală. Instanța pus la îndoială legalitatea facturare dublu, deoarece spitalul omul a oferit nici o altă alternativă, și a condamnat asigurătorul de sănătate pentru a acoperi toate costurile, inclusiv tratamentul șef medic.

Disputele asupra costurilor chirurgicale se efectuează pe spatele pacientului
Compania de asigurări de sănătate a fost revizuită, astfel că cazul a fost renegociat în fața Tribunalului Social Regional din Stuttgart. „Curtea Socială din Heilbronn a pus cazul pe un drum greșit“, ziarul citează al XI-lea Senat. Ar fi suficient ca IKK Classic să preia costurile de funcționare ca parte a unei sume forfetare de caz. Tratamentul de către medicul șef nu prevede legea și trebuie să fie suportat de pacient.

Prin urmare, pacientul ar trebui să rămână la costurile tratamentului. Cu toate acestea, acest lucru este în mod special discutabil, deoarece tâmplarul nu a fost informat în mod corespunzător de către medicul șef. Omul a presupus că numai medicul experimentat ar putea efectua operația complicată din clinică. Acest lucru este confirmat și de înregistrările directorului medical, care sunt disponibile pentru ziar. Se spune: „Procedura foarte complexă este oferită doar de foarte puține clinici și poate fi efectuată numai de către chirurgi foarte experimentați. În departamentul meu, eu însumi efectuez această operațiune.“ Cu toate acestea, Olaf Sporys, directorul regional al OKM, a declarat in mod clar ziarului ca operatiunea poate fi, de asemenea, efectuate de medici seniori. „Apoi, nu s-ar fi produs costuri.“ Pacientul a cerut tratamentul medicului șef. A negat avocatul tâmplarului. „Ar fi luat o altă cale dacă ar fi fost arătat“, a spus el ziarului.

Acum, cazul ar putea merge în următoarea rundă, pentru că cel de 30 de ani are în vedere, potrivit avocatului său, să dea în judecată Klink. Până în prezent sa abținut de la a face acest lucru, deoarece rezultatul operațiunii este foarte satisfăcător.

Pacienții pierd adesea în litigiu cu asigurările de sănătate
Din nou și din nou, pacienții fac experiențe similare atunci când fondurile de asigurări de sănătate refuză să plătească costurile pentru anumite proceduri terapeutice. Nu este decisiv dacă o procedură de tratament este eficientă sau necesară, ci mai degrabă presupunerea costurilor depinde de faptul dacă terapia este aprobată de Comitetul federal mixt (GBA) „recomandat“ se aplică. În acest caz, fondul va plăti costurile, în caz contrar pacientul va rămâne în ședințe pe sume foarte mari. De exemplu, un om care suferă de virusul Epstein-Barr a trebuit să plătească 70.000 de euro pentru imunoterapie, deoarece compania sa de asigurări de sănătate a refuzat să plătească pentru tratament. Curtea Socială de Stat din Baden-Württemberg a confirmat decizia asigurării de sănătate pe motiv că este un serviciu medical privat (dosar: L 11 KR 2307/07).