Asigurarea de sănătate a judecății trebuie să preia costurile pentru vindecarea copilului

poate fi o asigurare de sanatate cu decizia lor privind o cerere de transfer al costurilor pentru o cura mama-copil prea mult timp, cererea este considerată „aprobat fictive“. În cazul în care serviciile medicale de asigurări de sănătate (MDK), în calitate de auditor de rambursare, societatea de asigurare are doar cinci săptămâni pentru a decide cu privire la cerere, Curtea Socială (LSG) Renania de Nord-Westfalia, a subliniat într-o decizie recenta din 27 martie 2017 ( Ref .: L 1 KR 702/16). Nr rol îl joacă pentru rambursarea în cazul în care asiguratul a plecat deja să plătească în avans pentru măsura, judecătorii Essenes cu referire la legea și jurisprudența Curții Federale Sociale (BSG) în Kassel.

Conform legii, companiile de asigurări de sănătate trebuie să decidă asupra unei cereri de beneficii "rapid, cel târziu până la expirarea celor trei săptămâni". În cazul în care este necesar un aviz MDK, Fondul trebuie să informeze solicitantul și termenul este prelungit la cinci săptămâni. În cazul în care fondul nu poate respecta aceste termene, trebuie să informeze și asiguratul.

(Imagine: Focus Pocus LTD / fotolia.com)

În cazul decis, acum, o mamă a solicitat rambursarea pentru o lecție de mamă-copil la compania de asigurări de sănătate a acesteia la 22 iunie 2015. Fondul ia informat pe femeie că a transmis cererea MDK.

Cu raportul expertului MDK, compania de asigurări de sănătate a refuzat să plătească măsura la 3 august 2015 și, prin urmare, abia după mai mult de cinci săptămâni. Femeia a primit deja un tratament de mama si copil in ultimii patru ani. Un tratament suplimentar este posibil în acest moment numai din motive medicale urgente, care nu sunt prezente aici, deci raționamentul.

LSG a obligat asigurarea de sănătate să acopere costurile. Deoarece asigurările de sănătate nu au decis asupra cererii în cele cinci săptămâni prescrise. Această cerere este considerată aprobată fictiv.

Fără succes, asigurările de sănătate au susținut că ficțiunea de aprobare se poate aplica numai aplicațiilor în care persoanele asigurate au plecat deja în avans. Nu era cazul aici cu mama.

Cu toate acestea, judecătorii de la Essen s-au referit la jurisprudența BSG. Din hotărârea judecătorului suprem sociale de la 08 martie 2016 (Ref: B 1 KR 25/15 R; JurAgentur mesaj de la Urteilstag.) Du-te clar că ficțiunea de omologare se aplică și în cazul în care asiguratul nu a plecat pentru performanță în avans este. În caz contrar, pensionarii lipsiți care nu au această posibilitate financiară ar fi dezavantajați. FLE / MWO / FLE