Timp de decizie de trei săptămâni pentru companiile de asigurări de sănătate

LSG München: perioada poștală nu este luată în considerare la data limită
(Jur). Asigurările de sănătate statutare au o perioadă totală de trei săptămâni pentru a decide asupra cererii de beneficii a unei persoane asigurate. Este suficient dacă în numerar a trimis decizia în acest termen, cum ar fi Bayerische Landessozialgericht (LSG), la Munchen, în miercuri, de 25, 2016, a anunțat decizia (Ref:. L 5 LR 121/16 B ER) a decis. Perioada de corespondență nu este luată în considerare la termenul limită.

Potrivit legii, fondurile de asigurări de sănătate trebuie să decidă asupra unei cereri de beneficii "rapid, cel târziu până la expirarea celor trei săptămâni". Dacă este necesar un aviz din partea Serviciului medical al fondurilor de asigurări de sănătate (MDK), fondul de sănătate trebuie să informeze solicitantul și perioada este prelungită la cinci săptămâni. Există termene mai lungi pentru tratamentul stomatologic. În cazul în care fondul nu poate respecta aceste termene, trebuie să informeze și asiguratul. "Dacă nu există motive rezonabile, serviciul va fi considerat aprobat după expirarea termenului limită".

Poză: dessauer - fotolia

BSG a decis recent că, după o societate de asigurări de sănătate poate acorda o performanță chiar și „de tăcere“: numerar în perioada de trei săptămâni nu React, se aplică cererea ca „aprobată fictive“ (hotărârea și anunțarea JurAgentur din 08 martie 2016 Az. : B 1 KR 25/15 R). Singura condiție după aceasta este că beneficiul solicitat aparține domeniului de aplicare al prestațiilor de asigurări de sănătate statutare, iar persoana asigurată a avut dreptul să presupună că acordul său de asigurări de sănătate a fost de acord. Fondul nu mai avea dreptul la o nouă examinare.

În cazul decis în prezent de LSG Munchen, aceasta se referă la furnizarea unei persoane asigurate a unui medicament care nu este aprobat pentru boala sa. Asigurările de sănătate au răspuns cererii încă în termen de trei săptămâni de refuz, scrisoarea a fost primită de către asigurat, dar numai două zile mai târziu.

Cu toate acestea, asigurările de sănătate au respectat termenul limită, a apreciat LSG Munchen. Legiuitorul dorea să dea cortinei o perioadă de trei săptămâni pentru decizia lor. Prin urmare, această perioadă nu este "scurtată de timpii de tranzit poștal. De asemenea, riscul unei livrări poștale întârziate nu poartă asigurarea de sănătate, deci LSG în decizia sa urgentă din 25 aprilie 2016. mwo / fle