Atunci când companiile de asigurări de sănătate nu plătesc terapii

Atunci când companiile de asigurări de sănătate nu plătesc terapii eficiente

12/12/2011

Adesea, costurile de terapie nu sunt acoperite de asigurarea medicală legală, deoarece eficacitatea tratamentului este „nu s-au dovedit științific“ se aplică, deși a fost inițiată o recuperare a pacientului. Același lucru sa întâmplat și cu un pacient care a inițiat o imunoterapie după o infecție cu virusul Epstein-Barr. Potrivit unei hotărâri judecătorești, omul rămâne cu privire la costurile de tratament de peste 70.000 de euro, deoarece tratamentul nu este recunoscut din punct de vedere medical (referința dosarului: L 11 KR 2307/07).

Companiile de asigurări de sănătate statutare pot rămâne pe lângă costul tratamentului dacă tratamentul de către Comitetul mixt federal (CCC) nu este considerat ca fiind „recomandat“ se aplică. Ca grupul de lucru „drept medical“ a Landesozialgericht Baden-Wuerttemberg a respins o cerere corespunzătoare a unui pacient, deși persoanele asigurate din asigurarea legală de sănătate§ 27 SGB V) au dreptul la tratament dacă acest lucru pare necesar pentru diagnosticarea, vindecarea sau ameliorarea bolii persoanei asigurate sau pentru oprirea sau încetinirea progresiei. O terapie medicală include, de asemenea, în mod explicit furnizarea de medicamente. Există, de asemenea, o restricție în legislație care prevede că serviciile de sănătate sunt în concordanță cu stadiul actual al științei medicale în ceea ce privește eficacitatea și calitatea acestora. Terapiile din domeniul homeopatiei, naturopatiei și osteopatiei sunt în mare parte excluse, chiar dacă acestea oferă pacientului o ușurare a simptomelor sau chiar vindecarea bolii.

În comunicarea lor, avocații se referă la o hotărâre a Landessozialgericht Baden-Württemberg. Judecătorii au decis că tratamentul trebuie să fie în concordanță cu starea actuală a medicamentelor în ceea ce privește calitatea și eficacitatea. Pentru tratamentele noi sau pentru agenții de diagnosticare, acest lucru va fi valabil numai dacă GBA recunoaște beneficiile tratamentului.

În cazul specific, reclamantul a suferit de virusul Epstein-Barr și a suferit o terapie cu echilibru imunitar pentru combaterea oboselii cronice. Preparatele corespunzătoare au fost prescrise de reclamant de un medic. Costul acesteia în adevăratul sens „suplimente alimentare“ fondurile distribuite au totalizat 73.000 de euro. Curtea a dovedit că sa dovedit că pregătirile nu sunt aprobate de GBA. În plus, ar fi un supliment alimentar ale cărui costuri nu sunt preluate de societățile de asigurări de sănătate oricum. În plus, nu exista nici un risc pentru viața pacientului, motiv pentru care nu exista o boală asemănătoare calamităților. (Sb)

Poză: Berlin-poze