boli

Astmul bronșic - cauze, simptome și terapie

Astmul bronșic - cauze, simptome și terapie / boli

Astmul bronșic - o prezentare generală

Persoanele care au tuse frecvent sau au simptome, cum ar fi mai îngust sau senzație de apăsare în piept, dificultăți de respirație cu respirație șuierătoare sunet atunci când respirație și scurtarea bruscă a atacurilor de respiratie, eventual, care suferă de astm bronșic boli cronice. În cele ce urmează, simptomele, diagnosticul, cauzele și terapiile bolii - inclusiv abordările naturopatice - sunt explicate mai detaliat.

  • definiție: Astmul bronșic este o boală cronică a tuburilor bronșice care ameliorează anumite stimuli.
  • frecvență: Astmul este o boală comună. Aproape unul din zece copii și fiecare douăzeci de adulți suferă de aceasta.
  • simptomeSimptomele tipice includ tuse persistentă cu tuse convulsivă, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și senzație de apăsare a toracelui.
  • cauze: Prin anumite condiții (de exemplu, alergii, infecții virale), sistemul bronhial de astmatici în pregătire constantă și reacționează violent la anumiți stimuli, cum ar fi polenul, păr de animale, gazele de eșapament, produse chimice sau praf.
  • Tipuri de astm: Boala apare într-o formă alergică (extrinsecă) și non-alergică (intrinsecă), precum și într-o formă hibridă a ambelor.
  • terapie: Astmul bronșic nu este vindecător, dar poate fi tratat bine. O terapie constă, de obicei, dintr-un tratament de droguri și o pregătire a celor afectați. Prin conversia orientată a stilului de viață, astmații pot trăi în mare măsură fără plângeri. Naturopathy poate sprijini acest proces.

conținut

  • Astmul bronșic - o prezentare generală
  • definiție
  • frecvență
  • Simptome astm bronșice
  • factori de risc
  • cauze
  • Statutul astmatic
  • diagnosticare
  • Tipuri de astm
  • eliberare
  • terapie
  • naturopathy
  • acasă căi de atac
  • Stadiul actual al cercetării

definiție

Astm bronșic sau astm bronșic este o boală respiratorie cronică de tip convulsiv, caracterizată prin sensibilitatea bronșică crescută la diverși stimuli (hiperresponsivitatea bronșică). În mod obișnuit, astmul se manifestă în spurturi caracterizate prin strângerea pieptului, scurtarea respirației, respirația șuierătoare, tusea și scurtarea respirației. Capturile apar adesea noaptea sau dimineața devreme.


frecvență

La nivel mondial, incidența astmului este estimată la aproximativ 100 de milioane de persoane afectate. În Germania, boala apare în aproximativ opt până la zece la sută dintre copii și aproximativ cinci până la șapte la sută dintre adulți. Aceasta afectează aproximativ 8 milioane de persoane din Germania. Mai ales în copilărie, astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente boli cronice. În medie, fiecare al optulea copil sub vârsta de zece ani și unul din zece copii sub vârsta de 15 ani dezvoltă această boală.

În timp ce copiii sunt mai susceptibili de a fi afectați de băieți, proporțiile lor cresc odată cu vârsta, până când în cele din urmă depășesc numărul femeilor la vârsta adultă. Potrivit 12 luni Prävelenz 2017 de astm bronșic, care este publicat de Institutul Robert Koch (RKI), care suferă în prezent de 7,1 la suta dintre femei si 5,4 la suta dintre barbatii din Germania sub boala cronică.

Astmul bronșic este o boală cronică în care bronhii sunt hipersensibili la diverși stimuli. (Imagine: PIC4U / fotolia.com)

În Germania, în statele est-federale au existat cazuri de astm semnificativ mai reduse la scurt timp după reunificare decât în ​​vestul țării. Astăzi, apariția în Est și Vest este aproape echilibrată. Motivul cel mai probabil pentru aceasta este apropierea condițiilor de viață și a tipului de dietă, precum și creșterea poluanților atmosferici.

Simptome astm bronșice

Caracteristică a astmului bronșic este faptul că mușchii din crampele peretelui bronhial, mucoasa bronhică umflă și mucusul dur este produs. Acest lucru are ca rezultat simptome tipice, cum ar fi:

  • Tuse cu ejecție de mucus sticlos,
  • tuse constanta,
  • un sunet fluierat când se expiră (respirația șuierătoare),
  • o senzație opresivă sau strânsă în piept,
  • mucus dur,
  • respirație bruscă bruscă,
  • dificultăți de respirație,
  • Astmul atacuri în care mai multe simptome apar brusc și violent.
Durerea în piept și tusea constantă sunt simptome tipice de astm. (Imagine: highwaystarz / fotolia.com)

factori de risc

Incidența astmului bronșic a crescut în ultimii ani. Prin urmare, trebuie să recunoașteți semnele de avertizare ale astmului. Dacă părinții suferă deja de așa-numitele boli atopice, care includ, de exemplu, alergii și dermatită atopică, riscul unui copil de a dezvolta astm bronșic crește de asemenea. În plus, copiii care au fost alăptați timp de mai puțin de șase luni prezintă o sensibilitate mai mare comparativ cu copiii alăptați. De asemenea, în anumite ocupații, cum ar fi brutarii (prin praf de făină) sau coafor (prin substanțe chimice), apariția astmului este favorizată. În concluzie, următorii factori sunt considerați un risc pentru dezvoltarea astmului:

  • Igiena excesivă: Germenii sunt importante pentru dezvoltarea unui sistem imunitar intact, măsuri de igienă exagerate de lungă durată favorizează formarea de alergii și astm.
  • geneticăMai multe persoane alergice dintr-o singură familie indică faptul că și restul familiei prezintă un risc mai mare.
  • Anumite boli din copilărieCând un copil dezvoltă anumite boli, riscul de astm bronșic este mai mare. Aceste boli includ alergii, dermatită atopică, capac de leagăn, erupție cutanată. (Eczema)
  • greutate la nastereCopiii subponderali au un risc ușor mai mare de a dezvolta astm.
  • Părinții sunt fumători: Copiii părinților care suferă de fumat au mai multe șanse de a suferi astm bronșic decât părinții care nu fumează. În special, o mamă care fumează crește riscul pentru copilul ei.
  • infecții cu virusul: Infecțiile frecvente cu viruși sunt asociate cu un risc crescut de astm nealergic.
  • Scoaterea precoceLaptele matern este important pentru ca un copil să dezvolte un sistem imunitar puternic.
  • Exista alergii: Prezența altor alergii, cum ar fi febra fânului, crește și probabilitatea de astm.
  • medicamente: Medicamentele care provoacă arsuri la stomac cresc riscul astmului copilariei atunci când sunt luate în timpul sarcinii.
Ce se întâmplă cu astmul? (Imagine: rob3000 / fotolia.com)

cauze

Motivele exacte pentru care oamenii dezvoltă astm nu sunt bine înțelese în medicină. Genele și factorii de mediu joacă un rol major în dezvoltarea bolii. Persoanele din familii cu alergii crescute prezintă un risc crescut de a dezvolta astm bronșic și reacții alergice la anumite declanșatoare.

Factorii de mediu afectează în special persoanele care sunt adesea expuse la anumite substanțe cum ar fi adezivi, lacuri, praf de făină, praf de lemn, latex, păr de animale, polen, insecticide sau substanțe chimice. În plus, este suspectată o asociere cu formarea sistemului imunitar insuficient din cauza măsurilor excesive de igienă.

Contrar cauzelor exacte de cauzalitate, medicii știu în mod explicit ce procese au loc în corpul persoanelor care suferă de alergii. În sistemul bronșic al celor afectați există o reacție inflamatorie intensificată la care organismul reacționează cu o disponibilitate constantă de a se apăra. Această situație poate fi brusc mărită de anumite influențe și declanșatoare. Broncile celor afectați reacționează prea sensibil la anumiți stimuli, mai ales inofensivi, cu reacții intense de apărare. Aceste reacții includ:

  • constricția spasmodică a bronhiilor,
  • Umflarea membranelor mucoase din pereții bronșici,
  • violenta formarea mucus dur,
  • Tusea se potrivește cu mucus de sticlă.
Cum se dezvoltă astmul. (Imagine: bilderzwerg / fotolia.com)

Senzații tensionate, fluierări de zgomote și dificultăți de respirație
Diametrul bronhiilor se îngustează și aerul de respirație poate face dificilă intrarea și ieșirea. Acest proces se numește obstrucție în medicină și este responsabil pentru sunetele fluorescente tipice și strâns în piept. Ca urmare a obstrucției, mușchii respiratori pot deveni supraîncărcați. Strângerea complică în special expirația. Astfel, cu fiecare respirație, un aer mai mic decât de obicei poate rămâne în plămâni, umflând treptat plămânii, ceea ce face dificilă inhalarea. Ca urmare, persoanele care suferă de astm pot prezenta o scurgere de respirație.

Aspectul timid
Astmul provoacă simptome inconveniente la cei afectați. Deși pregătirea inflamatorie este întotdeauna prezentă, dar necesită un anumit declanșator (trigger), care cauzează simptomele astmului tipic. Acest lucru poate duce la un atac de astm, care poate deveni o urgență medicală în cel mai rău caz.

Statutul astmatic

În cazuri rare, este posibil să apară astmatică care pune în pericol viața. În această stare, simptomele severe ale bolii persistă pentru o perioadă de până la 24 de ore. Pentru a face lucrurile mai rau, in starea astmatica, masurile terapeutice uzuale sunt doar partial eficiente. Semnele tipice sunt:

  • dificultăți de respirație severe (dispnee),
  • panting, respirație accelerată,
  • gălbejeală,
  • Decolorarea albastră a degetelor, degetelor și buzelor (cianoză) din cauza suprapunerii organismului cu oxigen (hipoxie),
  • Perturbări ale conștiinței,
  • creșterea frecvenței cardiace,
  • Dilatarea pupilei,
  • neliniște,
  • incontinență.

Statutul de asthmatic este amenințător pentru viață și necesită asistență medicală imediată. O analiză a gazelor de sânge, care determină cantitatea de oxigen din sânge, determină severitatea afecțiunii. În tratamentul medical, medicamentul este utilizat în plus față de oxigen. Acestea includ, de exemplu:

  • Beta-2-simpatomimetice pentru bronhodilatare,
  • Aminofilina și teofilina pentru a repara spasmele musculare din bronhii,
  • Corticosteroizii pentru inhibarea reacțiilor inflamatorii,
  • Parasympatolitica pentru calmarea contracției musculare și reducerea producției de mucus.
Statutul astmatic poate ajunge la niveluri care pun în pericol viața și necesită asistență medicală imediată. (Imagine: auremar / fotolia.com)

Mortalitatea din astm
În Germania, între 4 și 8 persoane la 100.000 de persoane mor în fiecare an ca urmare a bolii. Aceasta are ca rezultat un număr de aproximativ 3200-600 de decese pe an. Adesea, atacurile de astm fatale au loc în timpul iernii. Cele mai multe decese ar putea fi evitate, dar mulți pacienți subestimă starea lor și nu respectă în mod fiabil instrucțiunile medicului.

diagnosticare

Oricine merge la medic cu o suspiciune de astm este în majoritatea cazurilor întrebat mai întâi despre propria istorie familială (anamneză). Acest lucru este adesea urmat de o examinare fizică generală. Prin testul funcției pulmonare, medicul poate determina dacă respirația este deranjată și există o îngustare a bronhiilor.

debitmetru de vârf
Aceasta implică deseori un așa-numit debitmetru, nu un dispozitiv care poate măsura puterea exhalării. Aceste măsurători pot fi, de asemenea, luate la domiciliu la intervale regulate, de exemplu, pentru a determina succesul sau deteriorarea tratamentului.

spirometrie
O altă metodă de măsurare a respirației este spirometria. Atunci când execută utilizatorul suflă într-un muștiuc care este conectat la un spirometru așa-numit. Aceasta măsoară puterea de inhalare și de expirație, precum și cantitatea de aer. Pe baza acestor date, se poate determina o posibilă funcție pulmonară limitată. Prin măsurători regulate, medicul poate documenta cursul bolii.

Teste suplimentare
Alte modalități de a diagnostica astmul sau forma astmului sunt:

  • test de provocare: Pacientul inhalează anumite substanțe în timp ce medicul verifică dacă bronhiile sunt înguste.
  • test de stres: Acest test verifică faptul că efortul fizic arată simptomele astmului.
  • studiu de droguri: Înainte și după administrarea anumitor medicamente utilizate pentru astm, cum ar fi salbutamolul sau fenoterolul, medicul verifică funcția pulmonară pentru a determina posibilele modificări.
  • pletismografia întregului corpÎn testul funcției pulmonare mari, pacientul stă într-o cabină din sticlă în care respiră într-un dispozitiv. Persoana care efectuează testarea poate respira în mod normal, fără nici un efort, ceea ce face acest test adecvat în special pentru copii și bătrâni. În plus, aceasta este singura metodă de testare pentru măsurarea cantității de aer rămase în plămâni după expirație (volum rezidual).
  • test de alergieÎntr-un test de alergie, substanțele suspectate sunt aplicate sau injectate pe piele și reacția este verificată (testul prick). În plus, analiza sângelui este adecvată ca test de alergie în care anticorpii specifici sunt detectați (testul RAST).
Dacă este o astmă alergică, medicul poate dovedi acest lucru prin așa-numitul test de prick. (Imagine: Andre / fotolia.com)

Tipuri de astm

În primul rând, se face o distincție între astmul alergic (extrinsec) și non-alergic (intrinsec). Dar există și un hibrid de ambele. În timp ce astmul este predominant alergic la copii, 20-30% dintre adulții cu astm dezvoltă și o formă non-alergică (intrinsecă) a bolii. Astfel, o cauză pur alergică de la vârsta de 20 de ani nu poate fi detectată decât în ​​mai puțin de o cincime din cazuri.

Formă alergică
Forma de astm extrinsecă este declanșată de substanțe alergene. În timpul așa-numitelor reacții alergice timpurii, există o formare crescută de anticorpi de tip imunoglobulină-E (IgE). Acești anticorpi de obicei apar în cantități mici în sânge. Acest proces este urmat de reacția alergică târzie, adică simptomele tipice ale astmului bronșic. Forma alergică include, de asemenea, astmul sezonier, care este legat de polenul unui anumit polen alergenic.

Forma nu este alergică
Forma intrinsecă a astmului apare adesea numai la persoanele cu vârsta de peste patruzeci de ani. Spre deosebire de forma alergică, astmul intrinsec este mai puțin probabil să determine o creștere a anticorpilor imunoglobulinei E. Prin urmare, nu este declanșată de un alergen. În multe cazuri, această formă apare ca urmare a infecției virale a căilor respiratorii și este exacerbată de aceste infecții.

Reacțiile de apărare care au loc în organism sunt constituționale la fel ca în cazul astmului alergic. Cu toate acestea, aproape întotdeauna o inflamație cronică a sinusurilor, care poate veni într-o etapă ulterioară, de asemenea, polipi in nas (polipoza nazala), dezvoltat în această formă, determinând respirația nazală este mult mai dificil.

În 30 până la 50% dintre astmatici adulți, alergia ca cauză a bolii este nedetectabilă. Cursul bolii formei intrinseci se caracterizează prin variații mai mici ale gravității, dar de multe ori are un curs mai sever de la început.

Tipul non-alergic de astm apare adesea ca urmare a infecțiilor virale ale tractului respirator. (Imagine: psdesign1 / fotolia.com)

Forme mixte de astm
Mulți suferinzi dezvoltă un hibrid între formele intrinseci și cele externe. În cele mai multe cazuri, boala începe cu astm alergic. În cursul bolii, de exemplu, ca rezultat al infecțiilor respiratorii repetate, se adaugă factori non-alergici și conduc la reacții astmatice la anumite declanșatoare, cum ar fi fumul, opacitatea, fumul, aerul rece sau altele similare. Aceste declanșatoare nu produc reacții alergice în organism, ci declanșează doar simptomele astmatice.

astm indus de efort
Astmul provocat de exerciții fizice sau astmul asociat stresului determină simptomele astmului la începutul și după efort fizic. Această formă afectează majoritatea copiilor astmatici și despre fiecare al treilea adult astmatic. Tipic de acest tip este faptul că crizele sunt cauzate numai în timpul activităților sportive, în special atunci când sunt exercitate în aer rece. Inflamația bronhiilor este favorizată prin răcirea și uscarea membranelor mucoase bronhiale în timpul respirației accelerate în aer rece.

Reflux gastroesofagian
O altă formă a bolii este astmul cu reflux gastroesofagian. În această formă, sucul gastric intră în esofag și declanșează o crampe reflexă a bronhiilor. Unele medicamente sau agenți, cum ar fi teofilina sau beta-2-simpatomimeticele utilizate în tratamentul astmului bronșic, pot exacerba acest efect, deoarece pot paraliza mișcările esofagiene.

formă debut casant
Este o formă foarte rară a bolii, caracterizată prin atacuri severe de astm bronșic, la astmatică care pune în pericol viața. Convulsiile apar brusc, fara semne de agravare.

Tranziția la BPOC
Aproximativ 20 până la 30% din cazurile de astm se dezvoltă în boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) în cursul bolii. Aceste cazuri se caracterizează prin faptul că suferinzi nu numai în timpul unei convulsii, dar în mod constant suferă de tuse cu spută.

eliberare

Astmul poate fi declanșat de diferiți stimuli. Se face o distincție între declanșatoarele alergenice și non-alergenice, precum și declanșatoarele generale pentru toate formele. Declanșatoarele individuale pot fi diferite pentru cei afectați.

Alergenii sunt cauze comune ale atacurilor de astm. (Imagine: freshidea / fotolia.com)

Declanșatoare alergice
Acestea includ substanțe care cauzează reacții alergice, cum ar fi:

  • Arborele și polenul de iarbă,
  • Praf de casa (a se vedea astmul acarianului),
  • Pene de păr sau de păsări de pasăre,
  • spori de mucegai,
  • anumite alimente cum ar fi crustacee, pește, alune, căpșuni,
  • anumite medicamente, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) sau diclofenacul.

Declanșatoare non-alergice
Declanșatoarele intrinseci includ:

  • Afecțiuni respiratorii datorate infecțiilor virale,
  • infecții bacteriene,
  • anumite substanțe cărora persoana este expusă pe o perioadă lungă de timp (adesea din motive profesionale).

Declanșatoare generale
Acestea includ stimuli nespecifici la care pot răspunde toți astmatici, cum ar fi:

  • anumite condiții de aer (aer rece sau umed-cald, ceață),
  • Poluarea aerului (gazele de eșapament, particulele de funingine, praful ridicat),
  • fumul de țigară,
  • parfumuri,
  • Infecții ale tractului respirator superior și inferior,
  • efort fizic,
  • stres mental sau stres.
Cazurile de astm au crescut în ultimii ani. Experții sugerează că acest lucru este legat de creșterea poluării aerului și de migrarea prelungită a polenului de la încălzirea globală. (Imagine: Ralf Geithe / fotolia.com)

terapie

Conform cunoștințelor actuale, astmul bronșic nu este vindecător. În cele mai multe cazuri, totuși, terapiile pot obține un grad ridicat de libertate față de simptome. Una dintre metodele cele mai frecvente de terapie este tratamentul cu medicamente. Se spune că medicamentele ușurează simptomele și reduc apariția atacurilor de astm. Pacienții suferind de boală trebuie să învețe prin experiență cum și când să folosească medicamentele pentru a-și maximiza eficacitatea cu cea mai mică posibilă utilizare a drogurilor.

Medicamente pentru astm bronșic
Medicamente sub formă de spray-uri, tablete, injectii si inhalatii sunt utilizate pentru astm pentru a preveni sau antispastice, anti-inflamator, atmungserweiternde și alergii inflamatorii droguri crize Intrerupând început deja plângeri. Acestea includ în special:

  • Glucocorticosteroizii (cortizon) cu ingrediente active beclometazonă, budesonidă, flunisolid, fluticazonă sau mometazonă pentru inhalare
  • Beta-2-simpatomimetice, cum ar fi salmeterol sau beta-2-simpatomimetice cu durată scurtă de acțiune, cum ar fi salbutamolul
  • Anticholinergice (trebuie să inhibe contracțiile convulsive ale mușchilor bronșici)
  • Acid cromoglicinic disodic (DNCG)
  • ketotifen
  • Leukotrienimer, cum ar fi montelukast și zafirlukast
  • Nedocromil (antiinflamator)
  • Omalizumab (blochează anticorpi de tip imunoglobulină E)
  • Teofilina (relaxează mușchii bronșici, este rar folosit astăzi)
Multe medicamente pentru astm pot fi luate sub formă de sprayuri sau inhalări. (Imagine: beltado / fotolia.com)

Terapii non-medicamentoase
În plus față de medicamente, se recomandă terapii non-medicamentoase. Acestea constau în evitarea declanșatoarelor, pregătirea pacientului pentru a face ca viața de zi cu zi să fie în mare parte fără simptome și controale regulate la medic.

educatia pacientului
Prin instruirea specifică a astmaticii, aceștia ar trebui să învețe cum să se ocupe mai bine de boală. Pe lângă informațiile importante despre boală, participanții învață să interpreteze mai bine semnele organismului, să utilizeze tehnici de respirație, să răspundă în mod corespunzător în situații de urgență și să recunoască mai bine și să evite declanșatoarele individuale. Cursurile de pregătire sunt oferite de mulți specialiști în domeniul pulmonar, clinici de reabilitare, spitale și grupuri de auto-ajutorare.

naturopathy

Astmul este o boală gravă, chiar și în pericol de viață, care trebuie tratată cu terapii prescrise medical. În sprijinul acestui fapt, naturopathy poate fi folosit pentru a controla astmul într-un mod natural. Terapiile naturopatice ar trebui să stimuleze puterile de auto-vindecare și să atenueze reacțiile excesive.

Preparatele de picioare, sunătoare și Rauwolfia sunt potrivite pentru eliberarea spasmelor bronșice, tuse și calmare. Exercițiile regulate de la tai chi sau qi gong s-au dovedit a fi metode eficiente de relaxare, implicând în mod ideal respirația. Yoga ameliorează, de asemenea, simptomele astmului bronșic. Terapia respiratorie vizată, cum ar fi formarea autogenică, poate reduce stresul respirator.

hipnoză
Corpul și psihicul pot beneficia de hipnoza terapeutică. În plus față de aspectele relaxante și imunoregulatorii, pot fi descoperite conflicte care au contribuit la apariția plângerilor astmatice sau sunt în curs de exacerbare. Unii astmatici raportează o îmbunătățire a funcției pulmonare prin imaginația celulelor și a țesuturilor în contextul hipnozei.

acasă căi de atac

Remediile home remedii naturale pentru tuse pot ameliora simptomele. Cu toate acestea, în cazul în care remediile de la domiciliu se vor agrava, auto-tratamentul ar trebui oprit imediat și un medic consultat.

Alte căi de atac naturale
Tratamentele naturopatice nu au fost încă cercetate științific, dar au arătat rezultate bune în terapia de susținere a astmului bronșic. Aceste metode includ:

  • acupunctura
  • homeopatie
  • isopatie
  • Autohemotherapy
  • Proceduri fizice cu băi de aburi și aer, precum și cu masaje din partea superioară a corpului
  • bioresonanz

Stadiul actual al cercetării

Există numeroase studii privind astmul bronșic. Iată câteva exemple și opinii ale experților din ultimii ani:

  • O treime dintre pacienții cu astm bronșic nu suferă deloc de astm. Acest lucru a fost declarat de oamenii de stiinta de la Universitatea din Ottawa, care a concluzionat ca multi oameni pot trai fara medicamente pentru astm fara probleme.
  • Insomnia crește riscul de apariție a astmului. O echipă de cercetare de la Universitatea Norvegiană de Știință și Tehnologie a constatat că insomnia poate crește masiv riscul de astm bronsic adult.
  • Pole mai agresiv în orașele germane. Experții declară că sezonul de polen este semnificativ mai lung și mai intens din cauza încălzirii globale, cu consecințe corespunzătoare pentru riscul de astm.
  • Potrivit imunologilor de la Universitatea din Zurich, ferma protejeaza copiii de alergii si astm.

(jvs, vb, actualizat 19 martie 2018)
Supravegherea specială: Barbara Schindewolf-Lensch (medic)

Surse și legături

  • Prevalența pe 12 luni a astmului bronșic, publicată de Institutul Robert Koch (RKI),
  • Jurnalul de astm de către Fundația Germană pentru Lung,
  • Pulmonologii din rețea,
  • Guideline Astma a Societății Germane pentru Pulmonologie și Medicină Respiratorie și a Ligii respiratorii germane,
  • Organizația Mondială a Sănătății raportează astmul OMS.
  • precum și articolele legate de text.