Endobrachyösophagus; Ezofagul lui Barrett

Sindromul Barrett: boala esofagiană

Esofagul Barrett este o boală specială a esofagului, care apare de obicei ca urmare a unei boli de reflux. Modificările în membrana mucoasă duc la o scurtare a esofagului. Țesutul transformat prezintă un risc crescut de cancer. Terapiile posibile se bazează pe tratamente pentru reflux și arsuri la stomac. Dacă au fost deja atinse leziuni precanceroase sau dacă sa dezvoltat carcinomul Barrett, se utilizează proceduri chirurgicale. Un rol important în screeningul pentru cancer este monitorizarea regulată a sindromului Barrett prin endoscopie și biopsie.

conținut

• Sindromul Barrett: boala esofagiană
• O scurtă trecere în revistă
• definiție
• simptome
• cauze
• diagnostic
• tratament
• Tratamentul naturopathic
• Stadiul actual al cercetării

O scurtă trecere în revistă

În timp ce întregul articol oferă informații complete despre esofagul lui Barrett, următorul rezumat oferă o imagine de ansamblu rapidă a principalelor fapte despre această boală esofagiană:

• definiție: Esofagul Barrett este o scurtare internă a esofagului cauzată de refluxul cronic al acidului gastric în esofag. Acest lucru duce la modificări specifice ale mucoasei pe peretele interior esofagian.
• simptome: Reclamațiile nu apar întotdeauna. Simptomele includ în mod obișnuit arsuri la stomac, dificultăți la înghițire și durere sau arsură în spatele sternului.
• cauze: Se crede că bolile de reflux cronice și severe duc la modificări specifice ale țesutului stratului epitelial din esofag. Iritația și inflamația permanente favorizează formarea unui epiteliu coloidal rezistent, care prezintă un risc mai ridicat de degenerare în sine.
• diagnostic: Pentru o constatare confirmată, se efectuează examinări endoscopice, în special o reflexie esofagiană. În plus, stadiul bolii și precursorii de cancer posibili sunt determinați cu ajutorul probelor de țesut.
• tratament: În tratament, tipul (lungimea mai mică sau mai mare de trei centimetri) și stadiul esofagului lui Barrett sunt cruciale. Primul medicament de alegere sunt terapiile de droguri. Chirurgia poate fi utilizată în cazuri mai severe, leziuni precanceroase sau carcinoame maligne. Pot fi utilizate remedii naturale de susținere. În orice caz, ar trebui să se acorde atenție dietei și a unui stil de viață sănătos.

definiție

Ca esofag Barrett (invechit, de asemenea, endobrachyesophagus) se numeste o scurtare endoscopica (interne) a esofagului. Această boală apare, de obicei, dintr-un reflux cronic de acid gastric în esofag, ceea ce duce la o schimbare a mucoasei pe peretele interior esofagian. Această modificare a țesutului este o transformare circulară metaplastică a epiteliului esofagului inferior. Aceasta, la rândul său, explică scurtarea internă, deoarece tranziția dintre stomac și esofag este mutată în sus (cu capul în jos).

Esofagul Barrett este o boală gravă a refluxului cronic și prezintă un risc crescut de apariție a cancerului de rinichi. (Imagine: ipopba / fotolia.com)

O transformare metaplastică descrie procesul de schimbare a tipului de țesut diferențiat în altul (metaplazia). La un om sănătos, mucoasa esofagiană formează, de obicei, un epiteliu scuamos nedirijat, multistrat, ca strat celular superior. Acesta este înlocuit de un epiteliu colaric cu prismatică unică (metaplazie epitelioasă colială) în dezvoltarea sindromului Barrett în esofagul inferior. Epiteliul colier corespunde epiteliului tipic al mucoasei intestinale și, spre deosebire de epiteliul scuamos, formează celule calciforme (epiteliu colorectural specializat). Epiteliul coloidal este mai rezistent la iritația existentă, dar prezintă un risc mai mare de degenerare în sine.

In cercurile profesionale se numește esofag Barrett în sens mai restrâns, când este o metaplazie circulară, adică atunci când se înregistrează trecerea de la placa la epiteliul columnar (Z-line) în direcția gurii de întreaga circumferință a esofagului. În principiu, se face o distincție între două versiuni: un kurzsegmentigen cu o lungime de până la trei centimetri (scurt-segmente esofag Barrett), și un langsegmentigen cu mai mult de trei centimetri (Long-segment de esofag Barrett).

Boala este numită după chirurgul australian-britanic Norman Barrett (1903-1979). Potrivit diferitelor studii, esofagul lui Barrett este detectat în unul până la patru procente din examinările gastroscopice. Barbatii sunt afectati mult mai frecvent decat femeile.

Schimbările specifice ale țesutului stratului epitelial se formează în sindromul Barrett în esofagul inferior. (Imagine: bilderzwerg / fotolia.com)

simptome

Procesul de transformare a țesutului în mod normal nu implică nici un disconfort și în cursul ulterior al bolii, indivizii pot rămâne fără simptome. În caz contrar, simptomele tipice ale esofagului de tip Barrett se aseamănă cu simptomele posibilelor afecțiuni anterioare. De exemplu, boala de reflux gastroesofagian, esofagită și sindromul Barrett au următoarele semne distinctive:

• Regurgitare acută și arsuri la stomac,
• Durere sau arsură în spatele sternului,
• Disfagia (disfagia).

sechele

Pronunțate disfagie poate duce, de asemenea, la pierderea în greutate la cei afectați. În plus, riscul de a dezvolta carcinom esofagian datorită unei boli de reflux pe termen lung sau sever crește. Aproximativ 10% dintre cei cu esofag Barrett dezvoltă ulterior carcinomul Barrett în esofagul inferior la tranziția la stomac (adenocarcinom). Acest cancer se formează din celulele glandulare ale membranei mucoase. Riscul de degenerare este, în general, mai mare în versiunile segmentate îndelungat.

O altă posibilă sechelează este formarea ulcerului (ulcerul Barrett). În plus, procesele inflamatorii și cicatrizarea pot duce, de asemenea, la o constricție considerabilă a esofagului (strictura esofagiană).

Un simptom tipic este arsurile la stomac, care apare și în cazul bolilor de reflux. (Imagine: Adiano / fotolia.com)

cauze

Până la zece la sută dintre bolnavii cu boală de reflux dezvoltă și sindromul Barrett. Motivul schimbării țesutului nu a fost în cele din urmă clarificat. Se presupune ca inflamatie la nivelul esofagului inferior, cauzate de reflux constant (boala de reflux gastroesofagian) poate provoca adăugarea permanentă la iritarea anumitor perturbații de semnal și de regenerare în celulele afectate.

În plus față de aciditatea dăunătoare a sucului gastric, alți factori externi de risc joacă probabil, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii, cum ar fi creșterea consumului de alcool și nicotină. De asemenea, ezofagul lui Barrett are o anumită predispoziție genetică.

diagnostic

Pentru un diagnostic sigur al esofagului lui Barrett, se efectuează o endoscopie. Într-o singură examinare, nu numai esofagul este examinat endoscopic cu o sondă sau cu un tub, dar și cu stomacul (gazterul) și cu duodenul (duodenul). Acest lucru este referit de către profesioniștii medicali ca esophagogastroduodenoscopy, în uz comun se numește o reflexie a esofagului, stomacului și intestinului.

O eliminare suplimentară a probelor de țesut (biopsia cu patru cadrane) din zone vizibile servește la diferențierea între modificările celulare benigne și maligne. O cromoendoscopie este adesea efectuată în prealabil în care coloranții speciali utilizați în timpul endoscopiei îmbunătățesc diagnosticul. Zonele suspecte și colorate în mod evident sunt prelevate special pentru examinarea histologică ulterioară.

consulturi

Dacă a fost diagnosticat un esofag Barrett, verificarea endoscopică regulată și diagnosticarea țesuturilor sunt indispensabile. Cu toate acestea, nu există un consens general cu privire la frecvența necesară. Întrucât riscul de degenerare în cazul unui sindrom Barrett de tip scurt, conform experților, este foarte scăzut, aceste examinări de rutină nu sunt neapărat necesare sau doar la intervale mai lungi de timp. În cazul unei manifestări pe segment lung, există un risc mai mare de apariție a cancerului, motiv pentru care în aceste cazuri este recomandabil să se efectueze o verificare (semi-) anuală.

Dacă nu există displazie (malformații și posibile leziuni precanceroase), controalele suplimentare pot fi mai puțin frecvente (aproximativ la fiecare trei ani). Astfel, tipul și stadiul sindromului Barrett determină în mod semnificativ frecvența endoscopiilor și urmează să fie determinate de experți în materie, în funcție de cazul pacientului. În primul an după diagnosticare, totuși, unul sau două verificări au sens.

Împreună cu o biopsie, examinarea endoscopică este utilizată pentru a asigura un diagnostic fiabil. (Imagine: romaset / fotolia.com)

tratament

Un esofag Barrett existent nu trebuie neapărat tratat atâta timp cât nu sunt detectate modificări maligne. Cu toate acestea, dacă apar simptome, pacienții pot fi ajutați cu tratamente pentru boala de reflux.

În timp ce în forme ușoare de reflux orientate dietetice și schimbări de comportament pot ameliora simptomele, în caz de leziuni mucoasei, de obicei, un tratament medicamentos este necesar. În această etapă, prima alegere se încadrează, de obicei, la așa-numiți inhibitori ai pompei de protoni, cum ar fi omeprazolul sau pantoprazolul. Aceste medicamente sunt concepute pentru a reduce sau a suprima formarea acidului gastric și pentru a reduce astfel refluxul și efectele sale dăunătoare.

Dacă terapia medicamentoasă nu reușește sau indică alte complicații, poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală. Până în prezent, așa-numita fundoplicație (operația manșetă a stomacului) este cea mai des utilizată. Acest lucru duce la peste 90% din pacienți la o vindecare permanentă a bolii de reflux. Cu toate acestea, tot mai multe alte terapii endoscopice anti-reflux și utilizarea benzii magnetice flexibile ca metode chirurgicale alternative sunt, de asemenea, disponibile. Relativ rar este o terapie fotodinamică efectuată în care mucoasa lui Barrett se regresează în epiteliul scuamos normal prin intermediul unui tratament cu laser.

Având în vedere cancerul în familie și rezultatele studiilor de control, ablația radiofrecventa (ablația HALO) poate fi recomandabilă pentru îndepărtarea mucoasei lui Barrett în cazurile de creștere a riscului de cancer.

Când modificările maligne ale esofagului Barrett (adenocarcinomul în mucoasă) sunt de obicei o rezecție endoscopică. În timpul examenului endoscopic, țesutul malign este aspirat și îndepărtat cu un șnur. Această metodă oferă multe avantaje față de metodologia chirurgicală convențională. Cu toate acestea, dacă leziunile maligne au pătruns în straturile profunde ale peretelui sub mucoasă (stratul submucosal), este necesară intervenția chirurgicală, care ar trebui să fie efectuată de experți experimentați din cauza riscurilor existente.

Urmărirea regulată este extrem de importantă în esofagul lui Barrett, din cauza riscului crescut de degenerare. (Imagine: Wolfilser / fotolia.com)

Tratamentul naturopathic

Măsurile posibile de la naturopathy promite un sprijin eficient, în special pentru simptome ușoare de reflux și arsuri la stomac. Dar chiar și cu esofagul lui Barrett, metodele alternative de terapie pot fi o parte importantă a tratamentului. După intervențiile chirurgicale, procedurile suplimentare de tratament ulterior pot servi și la reducerea probabilității de recurență.

Schimbarea dietei și stilului de viață

Un rol central îl joacă schimbările vizate în stilul de viață și în obiceiurile alimentare. În special, sunt importante următoarele măsuri:

• Abțineți-vă de nicotină și de alcool,
• Reducerea excesului de greutate,
• activitate fizică regulată și ușoară,
• Dieta cu o cantitate suficienta de fructe, legume si fibre,
• Evitarea alimentelor acidulare,
• Mâncare fără presiune temporală,
• Luând mese mici,
• Pasari digestive, nu se culca dupa masa,
• Somnul cu corpul superior,
• reducerea stresului.

Până în prezent, există puține dovezi despre care alimente în reflux cel mai frecvent cauzează disconfort. Cu toate acestea, experiența arată că alimentele acide, dulci și acri, grași, amar și picant (picant și sărat) au efecte negative. Acestea includ cafea, ciocolată și băuturi alcoolice.

O schimbare deliberată a stilului de viață și a alimentației poate ajuta la atenuarea disconfortului și la susținerea urmăririi postoperatorii. (Imagine: marilyn barbone / fotolia.com)

Proceduri alternative naturopatice pentru reflux și arsuri la stomac

Pentru auto-medicamente pentru arsuri la stomac este adesea folosit în fitoterapie, aplicația de mușețel (Rollkur cu ceai de musetel). Dar alte plante, cum ar fi feniculul, balsamul de lamaie, planta si urzica urzica sunt potrivite ca remedii naturiste pe baza de plante.

Alte opțiuni pentru contracararea regurgitării și refluxului acid includ tratamentele homeopatice, sărurile Schuessler, acupunctura și remedii speciale de la domiciliu.

Stadiul actual al cercetării

Din inițiativa unor medici și oameni de știință de la diverse spitale universitare germane, un consorțiu sa reunit pentru a explora cauzele genetice ale esofagului lui Barrett și ale carcinoamei lui Barrett. Inițiativa Barrett și Consorțiul Barrett oferă propriile publicații și alte recente descoperiri din cercetare și practici publice. (tf, cs; actualizat la 12.11.2018)

Informații suplimentare:

Boala de reflux gastroesofagian (reflux)
Esofagită (esofagită)
arsură

Portalul de informare specific pentru esofagul lui Barrett:

Inițiativa Barrett e.V..
Gastroenterologie, boli Digestive și Metabolice - Linii directoare Boli de reflux gastroesofagian
Gastro-Liga - Ghid pentru aparatul esofag / înghițitor