exostozei Haglund; deformarea Haglund

Sindromul Haglund: cauze, simptome și tratament

Exostoza Haglund este o proeminență osoasă rară pe osul călcâiului lângă inserția tendonului lui Ahile. De cele mai multe ori, acest fenomen particular este declanșat de tensiuni și presiuni excesive. În plus față de o schimbare a formei osului, tendonul lui Ahile este în mod special afectat, ceea ce duce adesea la inflamație și durere în această zonă. Adesea, terapiile conservatoare și alternative pe termen lung ajută împotriva disconfortului unui călcâi Haglund. Dar nu este întotdeauna posibil să se facă fără intervenție chirurgicală.

conținut

• Sindromul Haglund: cauze, simptome și tratament
• O scurtă trecere în revistă
• definiție
• simptome
• cauze
• diagnostic
• tratament
• Tratamentul naturopathic

O scurtă trecere în revistă

Adesea, o exostoză de la Haglund este confundată cu un spur de călcâi. Simptomele sunt similare, dar localizarea explicită a proeminenței osoase la tendonul lui Ahile provoacă boala specifică a călcâiului Haglund.

Exostoza Haglund provoacă disconfort pe călcâi și în jurul tendonului lui Ahile. (Imagine: SENTELLO / fotolia.com)

Următorul scurt rezumat oferă cele mai importante date despre exostoza specială:

definiție: Exostoza Haglund descrie o creștere specială osoasă pe osul călcâiului din zona inserției tendonului lui Ahile. Omenirea este orthopedistul suedez, Patrik Haglund. Nu este un spur de călcâi.

simptome: Plângerile apar, de obicei, într-o fază de stres (sport). Cele mai frecvente sunt durerile la toc și durerile de presiune din zona tendonului lui Ahile. De asemenea, este posibilă roșeața și umflarea în zona afectată.

cauze: Pe lângă alte cauze posibile și factori de risc, în majoritatea cazurilor este suspectată suprasarcina structurilor afectate. Acestea includ, printre altele, o activitate constantă și activitate fizică excesivă.

diagnostic: Examenul clinic oferă cele mai importante informații pentru diagnosticare cu antecedentele medicale. În plus, sunt consultate raze X, examinări cu ultrasunete și, dacă este necesar, o tomografie cu rezonanță magnetică.

tratament: Ca o primă abordare terapeutică se folosesc metode conservative de tratament, cum ar fi o simplă ușurare a presiunii pe călcâie, o imobilizare a piciorului și o fizioterapie și terapie fizică pe termen lung. Dacă toate acestea nu reușesc, se poate lua în considerare o operație.

naturopathy: TENS (stimulare nervoasă electrică transcutanată), diverse remedii homeopatice și osteopatie sunt folosite pentru a sprijini tratamentul disconfortului călcâiului.

definiție

Termenul de exostoză medicală descrie o creștere superioară a osului, care este acoperită de cartilaje și poate apărea în diferite părți ale corpului. În vernacular, acest fenomen comun este, de asemenea, cunoscut sub numele de overbone. Când Haglund exostozei sau deformarea Haglund (dar și deformarea Haglund) este o proeminență specială osos la osul călcâiului (calcaneul) în zona tendonului lui Ahile. Această situație la partea din spate a osului călcâiului distinge boala de cele mai frecvente călcâi (calcaneus spur). Aceasta se formează de obicei sub călcâi (sau în partea inferioară a osului tocului), unde talpa piciorului începe să se atașeze la os. În cercurile profesionale, în plus față de acest toc inferior (toc), se disting alte forme. Acestea includ partea superioară (craniană) și cea spate (dorsală), care se disting, în principiu, de exostoza Haglund. Cu toate acestea, se întâmplă ca acești termeni să fie utilizați sinonim.

Nu rareori, este considerat un sindrom Haglund pentru un spur de tendon sau tendinită. (Imagine: bilderzwerg / fotolia.com)

De multe ori apare ca urmare a Knochenvorwölbung la baza tendonului lui Ahile, de asemenea, la bursita (bursită calcanea) sau inflamație a periostului sensibile (periostita) la călcâi. De asemenea, tendonul lui Ahile poate fi inflamat sau poate forma un edem dureros. În această combinație se vorbește despre un sindrom Haglund.

Eponimul pentru această boală a fost primul care a descris ortopedul suedez și chirurgul profesorul Patrik Haglund (1870-1937).

simptome

Un călcâi Haglund nu provoacă disconfort. Atunci când apar simptome, ele pot fi în general unilaterale sau bilaterale.

Încălțămintele închise și ferme duc adesea la frecare și la presiunea pe proeminența osoasă a osului tocului. Ca urmare, pot apărea roșeață și umflături ale țesuturilor moi, însoțite de durere la călcâi sau durere de presiune în jurul tendonului lui Achilles. Umflarea este adesea însoțită de simptome de bursită pe tendonul lui Ahile.

Durerea apare în special în timpul primilor pași după o fază de odihnă sau după un stres susținut. În timpul unei faze de stres (de exemplu, activitate fizică prelungită), durerea poate de asemenea să revină în jos. Cu toate acestea, supraîncărcarea și iritarea țesutului moale și a țesutului înconjurător rămân, ceea ce contribuie în cele din urmă la agravarea simptomelor.

În cazuri extreme, starea de durere poate duce la faptul că cei afectați nu mai pot sta pe picioare. Este posibil ca sechelele ulterioare, cum ar fi edemul osos dureros, să rezulte din modificările ulterioare ale oaselor, țesuturilor moi sau tendoanelor.

Un călcâi Haglund poate fi cauzat de încălțăminte incorectă și poate provoca dureri puternice la călcâi. (Imagine: DimaBerlin / fotolia.com)

cauze

Când Haglund exostozei poate fi o Knochenvorwölbung congenitală sau osul călcâiului este bombat puternic de la naștere, ceea ce reprezintă un risc crescut pentru formarea unui deformare Haglund.

Cu toate acestea, se presupune adesea că cauza este supraîncărcarea. De regulă, corpul încearcă să contracareze o încărcătură excesivă. Călcâiul de la Haglund determină calcificarea tendonului Ahile folosit pentru a asigura o mai mare stabilitate. Deci, oamenii care stau constant, sau chiar mulți sportivi care exercită excesiv alergări sau sărind sport, suferă de Exostoza specială. În special, funcționarea pe o suprafață tare și cu pantofi rigizi are un efect negativ. Chiar și fără activitate fizică, pantofii noi sau în mod obișnuit, care au pahar de călcâie prea strâns, pot determina formarea preeminenței osoase prin aplicarea directă a presiunii. În plus, totuși, o supraponderală puternică (obezitatea) poate reprezenta o povară deosebit de mare pe osul tocului (deformat).

Alte declanșatoare includ deformări ale osului călcâiului și piciorului. Cunoscută este o apariție frecventă a călcâiului Haglund împreună cu un picior gol (Pes cavus sau Pes cavovarus). Această malpoziție congenitală, de obicei, se caracterizează printr-o înălțime a picioarelor deosebit de ridicată sau printr-un pronunțat Fußlängsgewölbe. Aceste sau alte dezechilibre pot provoca o tensiune excesivă pe placa de tendon în zona talpilor, denumită și fascia plantară (aponeurosis plantaris). În cele mai multe cazuri, durerea la tălpile picioarelor indică o astfel de conexiune.

O altă cauză care poate fi pusă în discuție este un mușchi de vițel scurtat sau încărcat cu greutăți în discuție, care are o forță prea puternică asupra tendonului lui Achilles pe gâtul osului sau poate provoca o rotație a tendonului. Este posibil ca în acest sens să existe o legătură cu crampele frecvente ale piciorului. În plus, straturile de țesut conjunctiv dintre mușchi (fascia) pot fi lipite, care, pe lângă o sarcină crescută la tracțiune, pot duce, de asemenea, la o reducere redusă a reziduurilor metabolice. Aceste incarcaturi excesive si iritatii pot favoriza dezvoltarea sindromului Haglund.

O cauză comună este exercitarea excesivă, cum ar fi alergarea excesivă. (Imagine: Thaut Images / fotolia.com)

Având în vedere alte conexiuni posibile, de asemenea, stări îndepărtate de stres, de exemplu, in fese, pe mușchii și fascia coapselor și gambelor pot continua în călcâi și se prezintă unele efecte. Astfel, un nerv sciatic ciupit în altă parte poate provoca disconfort călcâiului. Pentru cei cu spate, fese sau picioare adecvate, aceste posibile conexiuni trebuie luate în considerare la explicarea cauzei.

diagnostic

Nu există încă criterii precise de diagnostic pentru o exostoză Haglund, motiv pentru care o combinație de cauze și plângeri diferite conduce adesea la acest diagnostic. Pentru a putea face un diagnostic detaliat și pentru a exclude imagini clinice similare, în afară de starea osului, tendonul lui Ahile, abordarea acestuia și bursa din jur trebuie incluse în examinare.

Cea mai importantă parte în diagnosticul, examenul clinic cu interviul pacientului (anamneza). În acest caz, mai ales locația exactă și descrierea disconfort și durere în călcâi (și, eventual, în alte părți ale corpului) este determinată.

Cu ajutorul unei radiații laterale a osului călcâiului, se pot recunoaște, în general, schimbările osoase și bonturile călcâiului Haglund. Pentru a evalua tendonul lui Ahile, se folosește de obicei și o examinare cu ultrasunete (sonografie). Aici se poate determina dacă tendonul și inserția tendonului sunt îngroșate sau există o ruptură parțială. De asemenea, poate fi diagnosticată inflamația și umflarea burselor.

În plus față de evaluarea țesuturilor moi este adesea o tomografie cu rezonanță magnetică (imagistică prin rezonanță magnetică, MRT scurtă) efectuată cu agent de contrast. Această procedură replică posibile calcificări în tendonul Achilei și edemul osoasă și oferă, de asemenea, informații suplimentare despre stadiul bolii. Acesta din urmă este un criteriu important, în special pentru alegerea tratamentului.

La diagnosticare, este important să excludem alte boli ale tendonului lui Ahile ca cauză a simptomelor. (Imagine: bilderzwerg / fotolia.com)

este important să se înțeleagă dacă este sau o Haglund exostosis la alte boli ale tendonului lui Ahile ca tendinita lui Ahile sau tendonul lui Ahile (durere Ahile). De asemenea, o boală de inserție a tendonului (tendinopatie de inserție) și un spur de călcâi sunt excluse. Acestea din urmă se pot forma în poziții diferite pe osul călcâiului și pot fi chiar legate de inserția tendonului lui Ahile. Din punct de vedere anatomic, totuși, un vârf de călcâi în această zonă se află întotdeauna sub locul unei exostoze Haglund. Cu toate acestea, corelațiile dintre diferitele imagini clinice sunt destul de frecvente, ceea ce face diferențierea mai dificilă.

tratament

Scopul terapiei este de a ameliora durerea și de a restabili rezistența piciorului. În plus față de o primă așa-numită terapie conservatoare, chirurgia poate fi luată în considerare în anumite cazuri. În general, măsurile terapeutice se bazează pe stadiul bolii.

Conservatoare

Diferitele abordări ale terapiei conservative au dus deja la succes în multe cazuri. Ca o primă etapă, persoanele afectate sunt sfătuite să poarte încălțăminte deschisă cât mai des posibil pentru a permite o ușurare ușoară a presiunii pe călcâi. În plus, se recomandă utilizarea unui talpă sau a unor inserturi cu un înălțitor de călcâi în pantofi închisi. Pe termen lung, aceasta ar trebui să împiedice presiunea din interiorul pantofului în zona bolnavă. O poziție ridicată a călcâiului reduce și sarcina de tracțiune exercitată de tendonul lui Ahile.

Suporturile pentru gleznă pot fi de asemenea folosite pentru a ușura osul călcâiului, pentru a compensa stresul și a stimula țesutul moale, ajutând astfel procesul de vindecare. În cazuri severe, imobilizarea piciorului poate fi de asemenea utilă, de exemplu cu orteză sau cu tencuială.

În tratamentul conservator al unei exostoze Haglund, inserțiile adecvate sunt adesea folosite pentru a elibera presiunea pe toc. (Imagine: Pixelot / fotolia.com)

Dacă durerea este prea puternică, în ciuda scăderii presiunii sau chiar în starea descărcată, pot fi utilizate uneori medicamente analgezice și antiinflamatoare (de exemplu, aspirină sau ibuprofen). Utilizarea pe termen scurt a cortizonului este considerată, de obicei, numai în cazuri deosebit de severe sau complicate.

Atleții bolnavi ar trebui să se abțină de la antrenament până când plângerile se vor întoarce. Ulterior, formarea ar trebui reluată încet, iar domeniul de formare ajustat (redus).

În plus, în majoritatea cazurilor sunt utilizate diferite metode de tratament fizioterapeutic. Un accent este pe anumite exerciții de întindere a întregii spate a piciorului și a zonei piciorului. Acest lucru este de a reduce stresul de întindere a tendoanelor și de a consolida mușchii piciorului și a vițelului cu implementarea regulată. Chiar și metodele din domeniul terapiei fizice arată succesul foarte bun al tratamentului. Acestea includ, de exemplu, terapia cu ultrasunete și aplicația curentă (electroterapia) și metoda terapiei cu valuri de șoc în durerea călcâiului.

Intervenția operativă

Dacă terapia extensivă conservatoare nu se va dovedi reușită pe o perioadă de câteva luni, supraîncărcarea permanentă nu poate fi contracarată dintr-o varietate de motive sau dacă este deja o condiție foarte severă, de obicei sunt necesare măsuri operaționale. In timpul unei proceduri chirurgicale exostoze Bone este îndepărtat și, opțional, de asemenea, apare pentru a elimina bursae inflamate (bursectomy) și calcificarea tendonului lui Ahile. Experiența a arătat că mai bune cursuri postoperatorii de îndepărtare indirectă a exostozei (în care țesutul moale sub tendonul lui Ahile rămâne intact) decât în ​​cazul ablației superficiale.

Înlăturarea proeminenței osoase înlătură permanent presiunea dăunătoare din tendonul lui Ahile și din alte părți ale țesutului afectat. După operație, un tencuială asigură imobilizarea temporară și o bună regenerare. După fiecare operațiune ar trebui să se renunțe la o activitate sportivă și o povară ar trebui să fie reconstruită încet.

Dacă călcâiul Haglund se datorează în mod clar deformării piciorului, intervenția chirurgicală de transpunere a osului la picioare sau călcâi (osteotomia osului călcâiului) poate fi o altă opțiune de tratament. Persoanele fizice discută apoi opțiunile adaptate individual cu cele afectate.

Tratamentul naturopathic

În plus față de abordările de tratament conservatoare, naturopatia oferă diverse modalități de a ameliora simptomele.

Osteopatia oferă opțiuni alternative pentru diagnosticare și tratament. (Imagine: Dan Race / fotolia.com)

Ca un remediu dovedit, eficient la domiciliu pentru umflături și dureri la călcâie (mai ales după sesiuni de exerciții fizice intense), ambalajele quark sau pachetele de gheață pot fi folosite pentru auto-terapie.

O formă specială de electroterapie este stimularea nervului electric transcutanat (TENS), unde impulsurile electrice stimulează propriile sisteme de înlăturare a durerii. Aplicația este practic fără risc și poate fi efectuată de cei afectați.

Homeopatia oferă, de asemenea, diverse modalități de tratament natural pentru congestie și durere. O metodă uzuală de alegere la un sindrom Haglund este Hekla lava (cenușă vulcanică vulcanului Hekla) prezentând, în principiu, cu găurire și durere intermitentă potență ridicată. După folosirea excesivă a Arnica sau Ruta graveolens (rue de grădină) este recomandată pentru utilizare externă.

Dacă cei afectați sunt supraponderali, ceea ce duce și la suprasolicitarea călcâiului, sfaturile dietetice și dieta individualizată pot contribui la reducerea greutății corporale și la ameliorarea disconfortului. Alte cauze posibile ale disconfortului la călcâie, cum ar fi un nerv sciatic iritat, spate sau fese, pot fi, de asemenea, rezolvate prin utilizarea metodelor de diagnostic și de tratament osteopatic. (tf, cs; actualizat la 26.10.2018)