naturopathy

Imunoterapia - efect și aplicare

Imunoterapia - efect și aplicare / naturopathy

Noi abordări pentru cancer, alergii și alte boli

Terapiile imunologice sunt o abordare relativ nouă bazată pe activarea vizată a sistemului imunitar. De exemplu, celulele canceroase trebuie combătute cu sprijinul propriilor mijloace de apărare ale organismului. Prof. Dr. med. Dirk Schadendorf, directorul Departamentului de dermatologie, venerologie și alergologie la Spitalul Universitar Essen și director al Centrului de Tumor al Germaniei de Vest (WTZ), a răspuns la cele mai importante întrebări despre terapiile imune.


conținut

  • Noi abordări pentru cancer, alergii și alte boli
  • Cum funcționează tratamentul bazat pe anticorpi??
  • Ce face imunoterapia diferită de abordările anterioare de tratament??
  • În care boli este posibilă o aplicare?
  • Ce potențial vedeți pentru viitor??
  • Ce anticorpi au fost deja testate?
  • Ce riscuri există?

Cum funcționează tratamentul bazat pe anticorpi??

Activarea sistemului imunitar împotriva celulelor canceroase a fost promițătoare de ani de zile. Așa-numitele "inhibitori ai punctelor de control" asigură că celulele proprii ale corpului de apărare luptă împotriva cancerului. Medicamentele nu atacă ele însele celulele canceroase, ci intervin în controlul răspunsului imun așa-numitele puncte de control. Un număr de studii arată acum modul în care sistemul imunitar combate cu succes celulele canceroase odată ce schimbătorii drepți sunt acționați de anticorpi specifici din laborator: tumorile mortale se micșorează rapid, unele dispar complet. Pacienții cu cancer avansat și prognostic nesatisfăcător supraviețui mult mai mult decât cu orice altă terapie.

În imunoterapie, de exemplu, celulele canceroase sunt combătute cu ajutorul propriilor mijloace de apărare ale corpului. (Imagine: psdesign1 / fotolia.com)

Cancerurile greu de tratat pot fi atacate cu imunoterapie: Oncologii văd în prezent cele mai mari succese ale cancerului de piele neagră și ale cancerului pulmonar. În special, imunoterapiile maligne de melanom sunt o pilula de tratament, deoarece această formă de cancer este aproape rezistentă la agenții chimioterapeutici. Cancerul nu se mai poate ascunde de celulele imune. În timp ce chimioterapia atacă tumora direct cu otrăvuri celulare, anticorpii activează celulele de apărare ale sistemului imunitar. Nu mai pot fi înșelați de cancer. Avantajul: propriul sistem imunitar poate detecta foarte bine schimbările specifice tumorii. Astfel, imunoterapia nu este numai bună pentru cancerul de piele neagră, ci și pentru alte tumori, care sunt declanșate de așa-numitele substanțe cancerigene, adică cancerigeni sau radiații cum ar fi consumul de alcool și țigări sau lumină UV. Acestea includ, de exemplu, tumori ale plămânului, vezicii urinare sau rinichilor și în zona capului și gâtului. Influențele externe deteriorează, de asemenea, materialul genetic din celule și conduc la dezvoltarea tumorilor la aceste tipuri de cancer.

Ce face imunoterapia diferită de abordările anterioare de tratament??

Imunoterapia arată un succes bun în tratamentul cancerului de piele neagră: în 2012, primul medicament imunoterapeutic din Europa a fost aprobat pentru acest tip de cancer. Alți așa-numiți "inhibitori ai punctelor de control" au urmat în 2015. Terapiile imune devin tot mai importante în numeroase cancere. Cu toate acestea, forma de terapie continuă să joace un rol de pionierat în tratamentul cancerului de piele neagră. Deoarece medicamentele noi fac posibil pentru prima data ca pana la 50% dintre cei afectati raspund la tratamentul melanomului malign. Acest lucru are un impact dramatic asupra ratelor medii de supraviețuire. Cu doar zece ani în urmă, doar unul din 20 de pacienți a supraviețuit în următorii cinci ani sau mai mult, de îndată ce cancerul de piele neagră a fost metastazat. Astăzi, rata de supraviețuire de cinci ani este de 40-45% - aproape în fiecare secundă. Pentru o proporție semnificativă de pacienți, sa produs o astfel de îmbunătățire semnificativă.

Caracteristica specială a imunoterapiilor: dacă persoana afectată se referă la tratament și se micșorează tumora, acest beneficiu durează de multe ani. Aceasta este o nouă calitate în tratamentul cancerului. În timp ce chimioterapia poate reduce, de asemenea, multe tumori, succesul nu durează de obicei atât de mult. Imunoterapia se caracterizează prin faptul că nu distrug direct celulele canceroase. În schimb, medicamentele permit sistemului imunitar al organismului să controleze tumorile în sine.

Chiar și bolile precum psoriazisul sau dermatita atopică pot fi tratate cu ajutorul imunoterapiilor. (Imagine: komokvm / fotolia.com)

Dar chiar și cu boli inflamatorii ale pielii, cum ar fi psoriazisul și imunoterapia dermatită atopică, se confruntă în prezent cu vânt uriaș. De exemplu, psoriazisul are acum mai mult de zece terapii diferite de anticorpi, toate având ca scop modificarea eficacității sistemului imunitar și combaterea inflamației pielii și a organelor interne. În plus, pacienții cu psoriazis nu au numai inflamația vizibilă a pielii. Frecvent, vasele sunt, de asemenea, afectate, schimbările în creier și inima conduc la un risc crescut de atac de cord sau accident vascular cerebral. Rezultatele inițiale ale studiului sugerează că și anticorpii utilizați pentru a trata psoriazisul pot fi folosiți și acolo.

În care boli este posibilă o aplicare?

În imunoterapia cu piele și plămân cauzează adesea minuni. Terapia nu funcționează întotdeauna. Dar dacă da, cancerul este adesea controlat de mult timp. Primii câțiva ani de utilizare au arătat că o mare parte dintre pacienți răspund la acestea și, mai presus de toate, beneficiază pe termen lung și peste ani.

Multe alte aplicații sunt în prezent în studii clinice. Imunoterapia cu cancer, de exemplu, promite o nouă speranță pentru carcinomul celulei Merkel, un cancer de piele rar, dar mai ales agresiv. Din toamna anului 2017, inhibitorul de puncte de control Avelumab a fost, de asemenea, pe piața din Germania pentru terapie. Pentru carcinomul cu celule scuamoase avansate, o formă rară de cancer de piele albă care se extinde la ganglionii limfatici și organe, aprobarea unui nou inhibitor al punctului de control este de așteptat la începutul anului 2019. Dar, de asemenea, în tumorile pulmonare, vezică, cap și gât și imunoterapia pentru cancer renal au fost introduse în ultimii ani și au fost înființate un nou pilon de tratament.

Ce potențial vedeți pentru viitor??

Mulți pacienți beneficiază deja de opțiuni de tratament enorm de îmbunătățite astăzi. Chiar dacă costurile anuale de terapie pentru noile medicamente apar inițial relativ scumpe în comparație cu vechile forme de terapie, marele beneficiu pentru cei afectați devine rapid evident. Pentru prima dată, noii anticorpi în psoriazis ne oferă posibilitatea de a vindeca mai mult de 90% din pielea oamenilor. În cele mai vechi forme de terapie, pe de altă parte, ratele de vindecare ale pielii au fost în cel mai bun caz de 50 până la 75%, determinate de așa-numitul PASI Score (Indexul severității zonei psoriazisului), un indice de psoriazis. Conform primelor studii, aproximativ șapte din zece pacienți răspund la terapia cu anticorpi. Chiar și cu dermatită atopică, un prim medicament este acum aprobat în Germania. În special în cazul progresiei grave a bolii observăm o îmbunătățire clară.

Dar cât timp trebuie să fie terapia cu noile medicamente? Când este timpul să o întrerupeți, astfel încât persoanele cu boli cronice, cum ar fi dermatita atopică sau psoriazisul, să poată fi, de asemenea, temporar libere de tratament? Aici este deosebit de important ca persoanele afectate să se bazeze pe competențele experților. Cercetările actuale se concentrează din ce în ce mai mult pe aceste întrebări și pe examinarea consecințelor pe termen lung ale imunoterapiilor.

Departamentul de Dermatologie al Spitalului Universitar Essen este unul dintre cele mai importante centre de cercetare în domeniul imunoterapiei pentru bolile inflamatorii ale pielii și toate formele de cancer de piele. (Imagine: Catalin / fotolia.com)

Ce anticorpi au fost deja testate?

Departamentul de Dermatologie al Spitalului Universitar Essen este unul dintre cele mai importante centre de cercetare în domeniul imunoterapiei pentru bolile inflamatorii ale pielii și toate formele de cancer de piele. Aceasta include o gamă largă de cursuri. În prezent, multe concepte de studiu se bazează pe experiențele bune în tratamentul tuturor formelor de cancer de piele prin așa-numitele anticorpi PD-1. Pentru prima dată, Ipilimumab a lansat terapia cu anticorpi pe piața germană în 2011. Medicamentul declanșează un răspuns imun crescut și este utilizat în melanomul avansat. Alte medicamente urmează să fie aprobate. Mai mult, o concentrare specială de cercetare constă în combinarea imunoterapiilor cu alte abordări de tratament. De exemplu, un studiu în care carcinomul pulmonar a fost mai întâi iradiat și apoi a fost utilizat inhibitorul de punct de control Durvalumab a fost deosebit de promițător. Rezultatele sugerează că pacienții aflați în stadiu avansat supraviețui mult mai mult, cel mai recent conducând la aprobarea inhibitorului PD-1L Durvalumab în cancerul pulmonar. La un ritm uluitor, utilizarea anticorpilor este în curs de testare. Pentru mai mult de 30 de tipuri de tumori, anticorpii PD-1 sunt în studii clinice.

În plus, unul dintre cele mai importante domenii în viitor este terapia combinată a medicamentelor eficiente vizate cu blocanți de puncte de control. În special la pacienții cu cancer de piele neagră și o mutație așa-numită BRAF, care apare la 40% dintre cei afectați, așteptările sunt ridicate. Speranța este că, chiar și în cazul melanomului inoperabil sau metastatic, până la 85% din pacienții afectați vor răspunde terapiei tumorale și vor beneficia de terapie pe termen lung, crescând astfel rata lor de supraviețuire.

Ce riscuri există?

Terapiile de anticorpi declanșează un răspuns imun crescut și, astfel, acționează la punctul de contact dintre tumoare și celula T. Activarea sistemului imunitar lupta impotriva celulelor canceroase, dar poate fi, de asemenea, îndreptate împotriva propriilor celule sănătoase din organism, care au loc atât parțial grave și chiar viața în pericol boala autoimuna a intestinului, tiroida sau alte organe. Totuși, terapia cu anticorpi PD-1 este bine tolerată. Există foarte puține cazuri de întrerupere a tratamentului datorită efectelor secundare grave. Ca și în cazul tuturor medicamentelor noi, riscurile și beneficiile potențiale ale imunoterapiei trebuie de asemenea cântărite, deoarece nu au fost colectate până în prezent date fiabile pe termen lung. Dar, cu rate de răspuns de până la 40 la suta - in special pentru pacientii cu melanom avansat cu stadiul tumorii si persoanele cu cancer inoperabil, metastatic si agresive - sunt imunoterapiile mari speranțe doar la îmbunătățirea pe termen scurt.

Pentru partenerul de interviu:
Prof. Dr. med. Dirk sat daune este director al Departamentului de Dermatologie, venerologie si Alergologie la Spitalul Universitar din Essen și director al Germaniei de Vest Centrul de Tumora (STC), cel mai mare centru de cancer din Germania și un lider centre oncologice de Cancer ajutorul german. El este, de asemenea, președinte al Grupului de lucru pentru oncologie dermatologică și implicat în prezent în mai mult de 30 de studii clinice. Pentru studiile sale despre cancerul de piele neagră Prof. Schadendorf u.a. 2010 Premiul German pentru Cancer în zona "Partea clinică". Unul dintre interesele sale de cercetare este cancerul de piele alb și negru. Prof. Dr. Dirk sat daune ocupat în 2017, în clasamentul revistei de laborator, unul dintre cele mai prestigioase reviste științifice, primul loc ca cercetatorii de cancer cele mai citate in Germania - cu mai mult de 17.000 de referințe bibliografice. Deosebit de remarcabilă este o lucrare în care BRAF inhibitor al kinazei vemurafenib testat într-un studiu clinic de faza 3 la pacientii cu melanom. În celulele lor degenerate, o mutație specifică a fost detectată anterior în gena BRAF. (Fp)