Acțiune:
AOK Bayern dezvăluie milioane de dolari în daune cauzate de fraudă
De exemplu, un medic din 2004 a înregistrat aproximativ 1,2 milioane de euro, informează domnul Dominik Schirmer, reprezentantul AOK pentru lupta împotriva abaterilor. Un fost angajat a raportat că ar trebui să-și prezinte medicul și cardurile de sănătate ale familiei sale - fără ca cineva să se îmbolnăvească vreodată. Sau pacienții au fost înscriși în programe pentru bolnavii cronici, fără ca aceștia să sufere de o asemenea boală. "De atunci nu am reușit să-l aducem pe acest medic într-un comportament compatibil", spune Schirmer. Și chiar și atunci să nu-l privești pe doctor de accesul la sistem. O procedură încă se întâmplă.
Doar AOK Bayern reclamă 60 de milioane de pierderi prin fraudă în numerar. Imagine: Renars2014 - fotolia AOK Bavaria consideră că este nevoie urgentă de acțiuni pentru combaterea eficientă a malpraxisului în domeniul sănătății. Matthias Jena, Președinte al Consiliului de AOK Bavaria, ilustrează acest lucru folosind exemplul de îngrijire „Solicităm un nivel national magazine registru central fraudă de identificare personală“ Până în prezent, ar putea evazioniștilor muta pur și simplu un stat federal și să solicite o aprobare suplimentară, fără de sănătate și de îngrijire a fondurilor ar fi informat despre cariera criminală, spune Jena. „Intimitatea nu trebuie abuzat ca o protecție făptuitor.“ Zugleicht solicită Jena că asociațiile naționale ale fondurilor de îngrijire pot fi prezente certificate de poliție de la proprietarul unui serviciu de asistenta medicala, asistenta senior și reprezentarea lor. Jena dorește să lucreze mult mai strâns cu asociațiile serviciilor de îngrijire în lupta împotriva abaterilor.
În general, experții AOK Bavaria în anii 2014 și 2015 au procesat mai mult de 5.000 de cazuri suspecte de activități ilicite în domeniul asistenței medicale - inclusiv mai mult de 3.000 de cazuri noi si 2.100 de cazuri de inventar. Mai mult de 3.400 de cazuri au fost finalizate în perioada de raportare. În mai puțin de 400 de cazuri, AOK Bayern a apelat la procuror. Mai mult de 1 320 de cazuri completate au fost clasificate drept abateri, în jur de 270 de cazuri au fost erori de facturare. În ansamblu, aproximativ 60% din cazuri completate necesită acțiuni penale sau civile / sociale.
Daunele totale sunt de 8,5 milioane de euro. Bavaria, cea mai mare companie de asigurări de sănătate, a reușit până acum să recupereze circa 5,6 milioane de euro. De la stabilirea cazului de contravenție 2004, AOK Bavaria a determinat un prejudiciu total prin fraudă de peste 60 de milioane de euro. Peste 40 de milioane de euro ar putea fi aduse înapoi.
Pozitiv vede Dr. Helmut Platzer, directorul executiv al AOK Bayern, noua fraudă a procuraturii bavareze în domeniul asistenței medicale. "Facem un schimb constructiv". Platzer salută, de asemenea, extinderea jurisdicției acestor parchete la toate profesiile din domeniul sănătății. "Suntem multumiti de faptul ca guvernul bavarez de stat a preluat propunerile noastre. Acest lucru face ca lupta împotriva abaterilor să fie mai eficientă - și, de asemenea, efectul de descurajare. "
Dominik Schirmer, comisarul pentru combaterea abuzurilor în domeniul sănătății la AOK Bayern, raportează din activitatea de investigație zilnică: "Fraudatorii nu sunt numai îndrăzneți și indeciși. De asemenea, devin din ce în ce mai profesioniști ". Potrivit lui Schirmer, serviciile de asistență frauduloasă ar folosi programe de facturare electronice pentru escrocherii lor. "Cu toate acestea, ei se bazează pe noi - și, din păcate, standardul în îngrijire - pe hârtie." Schirmer solicită, prin urmare, sisteme de contabilitate digitale și frauduloase în îngrijirea medicală. În lupta împotriva fraudei în domeniul sănătății, AOK Bayern se bazează pe programe software inteligente. "În viitor, dorim să folosim exploatarea datelor pentru a verifica digital facturarea furnizorilor de servicii pentru modelele de fraudă", spune Schirmer. (Sb)