AOK Bayern trebuie să plătească 91 de milioane de euro

Landessozialgericht îl obligă pe AOK Bayern la rambursarea a 91 de milioane de euro

Instanța socială de stat din Renania de Nord-Westfalia a decis printr-o procedură expresă că AOK Bayern trebuie să ramburseze 91 milioane de euro pentru fondul de sănătate. Societatea de asigurări de sănătate a primit prea multe compensații după introducerea fondului pentru anul 2009 și ar trebui să le ramburseze la cererea Oficiului Federal de Asigurări (BVA).

AOK Bayern refuză să ramburseze milioanele
Împotriva obligația impusă de a rambursa BVA AOK Bayern a apelat la Ladessozialgericht Nordrhein-Westfalen și, în același timp, a făcut o cerere de suspendare a obligației de rambursare stabilită pentru moment, atâta timp cât procedurile legale au fost finalizate. La instanța socială de stat nu a fost respinsă cererea de protecție juridică provizorie, ci și cererea asigurării de sănătate împotriva soluționării definitive pentru anul 2009 în procedura expresă respinsă. Judecătorii de la Landessozialgericht au declarat, în hotărârea lor, că cererile Bavaria AOK privind suspendarea rambursării „absurd și straniu“ a fost și a obligat compania de asigurări de sănătate să ramburseze suma de peste 91 milioane euro în 12 tranșe lunare.

Land Court Social condamnă AOK Bayern pentru rambursare
Alocările umflate la AOK Bayer se datorează, în principal, controversatei așa-numite „clauza de convergență“ din cauza, care a fost stabilit cu introducerea fondului de sănătate la inițiativa guvernului bavarez de a absorbi eventual tratament defavorabil din compensația financiară pentru alte state. Clauza prevede, printre altele, că nici un stat federal nu poate fi împovărat de introducerea fondului de sănătate cu mai mult de 100 de milioane de euro în plus. Inițial, aceasta a fost pentru a preveni eventualele discriminări împotriva Bavariei. Cu toate acestea, în 2009, AOK Bayern a primit fonduri de convergență substanțiale, „deși, de fapt, nu este afectată de introducerea Fondului de sănătate“, acesta este verdictul Landessozialgericht. Calculele finale ale BVA pentru anul 2009 au arătat că fondul de sănătate a oferit Bavaria cu 3,4 milioane de euro mai mult. Plângerea AOK Bavaria împotriva rambursării acum solicitate de 91 de milioane de euro a fost, prin urmare, de neînțeles pentru judecători, deoarece „rambursarea prea mare a mijloacelor de convergență corespunde exact scopului § 272 SGB V, deoarece aceasta ar trebui să amelioreze doar sarcinile suplimentare care au fost temute atunci când a fost introdus Fondul de sănătate.“ În Bavaria, clauza de convergență nu era aplicabilă, deoarece nu a avut loc nicio sarcină financiară suplimentară corespunzătoare, judecătorii continuând. În plus, Landessozialgericht a precizat, de asemenea, că există rezerve constituționale generale la regulamentul privind convergența, care trebuie încă clarificate.

Reglementarea privind convergența în fondul de sănătate conduce la dispute
Sun stabilește, de asemenea, Helmut Platzer, CEO al AOK Bavaria cu critica lui în clauza de convergență și efectuează aceste ca motive pentru refuzul de a plăti asigurarea de sănătate. „Între timp, compromisul a fost erodat până acum, prin mijloace administrative, că doar în câteva țări există mici efecte,“ Platzer și-a explicat îndoielile cu privire la temeiul juridic al regulamentului de convergență. Având în vedere că fondurile au fost folosite pentru pacient bavarez și furnizorii de servicii bavareze și, de asemenea, plata garantata de 55 de milioane de euro pentru anul 2010 a fost încă în curs, asigurarea lor nu este dispus să restituie suma cerută, a subliniat Platzer. Judecata Ladessozialgericht în produsele alimentare, care este responsabil pentru toate plângerile la fondul de sănătate, în primă instanță, dar lasă AOK Bavaria de ales acum. Compania de asigurări de sănătate va trebui să ramburseze fondurile plătite în plus în termen de un an. Pe măsură ce procesul general se va dovedi a se potrivi AOK Bayern și controlul de convergență rămâne de văzut, dar după apelul de urgență a fost respinsă ca în mod clar, șansele de succes ale asigurării de sănătate bavareze sunt extrem de sărace, potrivit declarației observatorilor de proces. (Fp)

De asemenea, citiți:
AOK Nordost începe fără taxe suplimentare
AOK: diferențe semnificative de tratament în clinici
Fuziunea cu AOK Nord-Est a fost aprobată în cele din urmă

Imagine: Logo AOK