Recunoașterea fictivă a casei de numerar și pentru canabisul medical

SG Aachen acordă îngrijire pacienților
O cerere de îngrijire a canabisului medical este, de asemenea, considerată "aprobată fictiv" dacă societatea de asigurări de sănătate nu decide în timp util. Societatea de asigurări de sănătate nu poate limita ulterior această autorizație și apoi refuză alte beneficii, întrucât Curtea Socială (SG) Aachen, printr-o decizie publicată în prezent la 20 februarie 2018, a decis (Ref: S 13 KR 476/17).

Consiliul Federal a dat lumina verde pentru eliberarea reglementărilor privind canabisul în cazuri excepționale. (Imagine: Africa Studio / fotolia.com)

Astfel, sa adresat unei persoane asigurate furnizarea de flori de canabis medicamentoase. El suferă de dureri cronice ale nervilor cauzate de patogenul sifilis Treptonema pallidum și de durerile de cap care nu pot fi tratate cu medicamentele convenționale.

La asigurările sale de sănătate, a solicitat rambursarea de flori de canabis medicale. Cererea sa a fost primit la 28 martie 2017, la box office una, până la 20 aprilie 2017 - Deci, după trei săptămâni și două zile - a informat asigurat că va obține avizul de asigurări de sănătate (MDK) serviciul medical. Pe baza raportului, ea a refuzat rambursarea la 9 mai 2017.

Prin lege, companiile de asigurări de sănătate au trei săptămâni pentru a procesa o cerere de prestații. Dacă primiți un certificat MDK, trebuie să informați asiguratul în termen de trei săptămâni și apoi să aveți cinci săptămâni. Alte motive pentru întârziere sunt posibile, dar numai cu informații de la asigurat. Dacă termenele nu sunt îndeplinite, cererea este considerată "aprobată fictiv".

Cu privire la pretenția de asigurat admise aici de asigurări de sănătate, întârziere și au convenit la o rambursare până la 31 iulie 2017 retroactiv. La această dată, ea a ridicat "aprobarea fictivă", dar a refuzat și alte beneficii.

Curtea Socială Federală (BSG) în Kassel a decis, la 8 martie 2013, care statutare „consimțământ considerat“ se aplică prestațiilor pentru care asigurate de fapt, nu sunt eligibile, cu excepția cazului în sine, de asemenea, pentru asigurat nu este evident (ref. B 1 KR 25/15 R; notificarea JurAgentur din ziua pronunțării hotărârii). În cazul unor instrumente care BSG decise în alte două hotărâri din 07 noiembrie 2017, de asemenea, că societatea de asigurări de sănătate pur și simplu nu poate lua înapoi o astfel de „aprobare fictivă“ (ref. B 1 KR 15/17 R și B 1 KR 24 / 17 R).

Conform hotărârii SG Aachen, aceasta se aplică și medicamentelor și, în special, canabisului medicinal. Aici societatea de asigurări de sănătate nu a decis nici în termen de trei săptămâni și nici nu a informat asiguratul cu privire la raport. Prin urmare, cererea a fost aprobată fictiv după trei săptămâni, cu efect de la 18 aprilie 2018. Chiar și perioada de cinci săptămâni, atunci casa de marcat nu sa conformat.

De asemenea, cererea nu era în mod evident nefondată din perspectiva asiguratului; i sa permis să ia în considerare livrarea de flori de droguri de canabis necesare.

Conform jurisprudenței BSG, o aprobare fictivă, care a avut loc din cauza termenelor nepreluate, este, de asemenea, considerată legală, a subliniat SG. Prin urmare, în conformitate cu legea, aceasta poate fi retrasă numai dacă noile fapte care apar după aprobare o justifică. Cu toate acestea, fondul de asigurări de sănătate nu a explicat o astfel de schimbare a circumstanțelor de aici. MWO / FLE