Acțiune:
Victimele plătite au continuat chiar și în ciuda erorilor de medic în concediul medical
Kassel (jur). Certifică un medic la un pacient din greșeală prea târziu dizabilitatea continuă, societatea de asigurare poate, prin urmare, nu pur și simplu sublinia beneficiul de boală. În cazul în care cu handicap asigurat „totul în puterea sa“ făcut astfel încât nici un decalaj de timp între prima și ulterior concediu medical apare o defecțiune a medicului nu ar trebui să fie pe cheltuiala sa, a decis joi unsprezece-05-2017, Curtea Socială Federală (BSG ) (Kassel ref. B 3 KR 22/15 R). Într-un astfel de caz excepțional, societatea de asigurări trebuie să continue să plătească concediu medical.
În fiecare an, câteva sute de mii de angajați primesc prestații de boală. Acest lucru este plătit de companiile de asigurări de sănătate, în cazul în care asiguratul a fost concediat pentru mai mult de șase săptămâni. Chiar dacă persoana asigurată bolnav este demisă, dreptul la prestații de boală pentru aceeași boală persistă până la 78 de săptămâni.
Dacă tratamentul defectuos nu are consecințe asupra pacientului, acest lucru este irelevant din punct de vedere legal. (Imagine: Zerbor / fotolia.com) Condiția prealabilă a acestui lucru este că nu există diferențe de timp între primul concediu medical și certificatele de urmărire. Până la 22 iulie 2015, legea prevedea că, înainte de expirarea primului concediu medical, incapacitatea de muncă a trebuit să fie recertificată pentru perioada ulterioară. Dacă persoana asigurată a venit doar o zi după expirare și, prin urmare, prea târziu la medic, cererea de plată în caz de boală a fost pierdută.
Legiuitorul a îmbunătățit legea. Acum, este posibil ca certificatul de incapacitate de muncă reînnoit să fie eliberat într-o zi lucrătoare după expirarea concediului medical prealabil, fără a pierde cererea de plată în caz de boală. Cu toate acestea, întârzierile dincolo de acest lucru duc și la pierderea balanței de numerar.
În cazul decisat acum, reclamanta din regiunea Eifel era încă supusă reglementării anterioare. Femeia suferea de depresie. Angajatorul ei o terminase. Atunci când cererea ei de plată în caz de boală a continuat să fie plătită de angajator după șase săptămâni, a fost plătită concediu medical de către Handelskrankenkasse pentru incapacitatea sa de a lucra.
La sfârșitul concediului ei de boală, ea a cerut un certificat de urmărire de la medicul de familie. Femeia, care totuși suferă de depresie, a subliniat că nu trebuie să existe decalaj de timp între primul și certificatul de urmărire. În caz contrar, ea și-ar pierde cererea de salarizare.
Medicul de familie nu a crezut în mod eronat că este necesar. O zi mai târziu, mergea oricum la doctorul de specialitate, care putea să-l scoată din nou bolnav.
Dar tocmai aceasta întârzie cu o zi, conform regulilor anterioare. Întrucât femeia nu a primit certificatul de reînnoire a incapacității de muncă în timp util, asigurarea de sănătate a refuzat să-și continue prestațiile de boală.
Asiguratul sa mutat la tribunal. Ea făcuse în timp util reprezentări pentru medicul de familie și continuă să se îmbolnăvească. Nu ar trebui să fie vina pe ea că medicul ei de familie nu a scris-o încă. Doctorul ei a observat chiar în notele sale că era încă bolnavă. Medicul este, de asemenea, un medic de numerar și astfel se află în "sistemul juridic" al asigurărilor de sănătate. Prin urmare, eroarea medicală este de asemenea atribuită asigurării de sănătate. Ea trebuie să continue să plătească plata salarială.
BSG ia dat femeii acum. Conform reglementărilor legale, în principiu nu ar trebui să existe decalaj temporal între concediul individual de boală. Într-un astfel de caz, cererea de plată în caz de boală se pierde. Acest lucru a fost deja hotărât de Senatul 1 al BSG, ultima dată la 16 decembrie 2014 (Ref: B 1 KR 31/14, B 1 KR 35/14 și B 1 KR 37/14, notificarea JurAgentur din ziua pronunțării hotărârii).
În acel moment, însă, judecătorii de la Kassel au avut și excepții. În cazul în care medicul de familie nu a recunoscut incapacitatea medicală incorectă și nu a acordat concediu medical corespunzător, acesta poate, în mod excepțional, să aibă în continuare o cerere de plată în caz de boală. Într-un astfel de caz însă, persoanele asigurate au problema că incapacitatea lor de a lucra nu a fost încă documentată.
Cu toate acestea, o cerere pentru plata continuă a prestațiilor de boală poate exista și în cazul în care certificatul de incapacitate de muncă a fost emis cu întârziere sau nu din motive medicale, a decis al treilea Senat al BSG. Acesta este cazul aici.
Femeia era încă necontestată încă bolnavă. Ea a raportat la timp medicului de familie pentru un certificat de urmărire. Ea a subliniat chiar că nu ar trebui să existe decalaj de timp între concediul medical. Ea a făcut tot ce a putut pentru a-și obține prestațiile de boală.
Prin urmare, eroarea medicului nu ar trebui să fie pe cheltuiala lor. Acest lucru este, de asemenea, necesar din motive de egalitate. În cazul în care, din cauza unei erori medicale a medicului, absența muncii este ulterior certificată și prestațiile de boală plătite, acest lucru trebuie să se aplice și pentru motive nemedicale.
Dar chiar medicul nu a fost într-adevăr un reproș. Deși legea stipulează în mod clar că nu pot apărea diferențe de timp între concediul individual de boală. Prin contrast, liniile directoare subordonate ale Comitetului mixt federal de medici, clinici și fonduri de asigurări de sănătate stipulează că medicul poate emite o scrisoare de concediu medical șapte zile retroactiv.
Doctorul nu este atunci vina că are aceste linii directoare și nu legea în vedere. Asigurările de sănătate erau conștiente de diferitele orientări, deoarece au fost implicate în proiectare. Ar fi, așadar, ilegal dacă asiguratul a făcut totul bine, căsuțele cu referire la lege vor să suprime salariul bolnav. FLE / MWO