Acțiune:
Societatea de asigurări de sănătate trebuie să finanțeze o nouă tehnologie de înaltă tehnologie pentru genunchi
Societățile de asigurări de sănătate statutare trebuie să plătească amputate pentru membrele inferioare pentru compensarea directă a invalidității, de asemenea, proteze deosebit de scumpe. Condiția este ca scump instrumente oferă un „avantaj de utilizare substanțială față de mai puțin costisitoare alternativă,“ Curtea Hessian Socială (LSG) în Marți, 28 noiembrie 2017, publicată hotărârea (Az:. L 1 KR 211/15) a decis. Astfel, judecătorii Darmstadt a spus unul pensionari amputat din costurile unei așa-numita articulația genunchiului geniului controlat de un microprocesor.
82 de de ani, a trebuit să fie amputat în 2012, din cauza unui accident de sport, piciorul stâng, împreună cu articulația genunchiului. Compania sa de asigurări de sănătate la furnizat în iulie 2012, cu un sistem protetic de picior C-Leg de 28.000 de euro. O lună mai târziu, când a descoperit articulația Genium genunchi în rehab, el a aplicat pentru această proteză din asigurarea sa de sănătate.
Nou genunchi în detrimentul asigurării de sănătate. (Imagine: rocketclips / fotolia.com) La fel ca și C-Leg, legătura de geniu de aproape 46.000 de euro este controlată de microprocesor. Cu toate acestea, societatea de asigurări de sănătate a trebuit să plătească pentru proteză din cauza avantajelor substanțiale la mers și în picioare. Având în vedere că C-Leg ar putea fi parțial utilizat în articulația Genium genunchi, costuri suplimentare de aproximativ 26.000 euro ar fi suportate.
Dar societatea de asigurări de sănătate a refuzat rambursarea pentru articulația Genium genunchi. C-Leg este suficient. Rândul de genunchi râvnit să nu se aștepte la beneficii semnificative beneficii.
În hotărârea sa din 9 noiembrie 2017, LSG a contrazis. Compania de asigurări de sănătate trebuie să ramburseze costurile pentru articulația Genium genunchi. Proteza a înlocuit o parte a corpului și, astfel, a servit la compensarea imediată a dizabilității. În acest caz, ar trebui să se acorde ajutoare dacă acestea oferă "avantaje semnificative" în viața cotidiană în fiecare caz în parte.
Acesta este cazul aici. Reclamantul entuziast sportiv ar putea să depășească cu ușurință obstacolele în genunchi în genunchi, să stea pe teren înclinat și să urce pe scări mai bine și în spate decât cu un C-Leg. Cu articulația Genium la genunchi, reclamantul atinge cel mai înalt grad de mobilitate patru, cu un C-Leg gradul de mobilitate se află cu el cu două până la trei. Pentru cei în vârstă de 82 de ani, care sunt la fel de potriviți ca și 60 de ani, articulația Genium genunchi este singura modalitate de a compensa aproape complet handicapul său.
De asemenea, Curtea Socială Federală (BSG) a decis în mod repetat să ramburseze proteze. Judecătorii Kassel a decis la 16 septembrie 2004, că de asigurări de sănătate ar trebui să finanțeze asigurate pentru compensarea directă de invaliditate, un C-Leg din cauza „beneficiile esențiale ale utilizării“ (ref. B 3 KR 1/04 R, B 3 KR 6/04 R și B 3 KR 2/04 R). Persoanele îngrijorate pot face față vieții de zi cu zi mult mai bine decât utilizarea protezelor mecanice. Nu există o cerere de îngrijire optimă.
amputații Leg asigurate poate pretinde, de asemenea, o apă dulce înot proteză adecvată lângă o proteză normală de funcționare, BSG la 25 iunie 2009 (Ref. B 3 KR 2/08 R și B 3 KR 19/08 R). Acest lucru satisface nevoia de mobilitate în casă sau în piscină. O proteză specială de apă sărată, dar nu trebuie să plătească în numerar, așa cum s-au întâlnit nici o nevoie de bază universal de viata de zi cu zi (ref. B 3 KR 10/08 R).
proteze sportive speciale, cum ar fi mai bine să fie capabil să joace badminton, nu ar trebui să fie luate din comunitatea de asigurare, BSG a decis la 21 martie 2013 (Az:. B 3 KR 3/12 R, mesajul JurAgentur din 5 iunie 2013). Deoarece promovarea sporturilor de agrement și de club nu aparține, în principiu, sarcinilor societăților de asigurări de sănătate în furnizarea de ajutoare. FLE / MWO