Companiile de asigurări de sănătate nu trebuie să plătească pentru tratamentul telemedicinei pentru sugari

Curtea Socială Berlin: tratamentul de către părinți nu este recunoscut
Fondurile de asigurări de sănătate statutare nu trebuie să plătească pentru o videoterapie nouă pentru tratamentul la domiciliu al unui copil. Metoda a trebuit să fie recunoscută de Comitetul mixt federal pentru rambursarea unui tratament efectuat, a declarat Curtea Socială din Berlin într-o hotărâre anunțată miercuri, 6 septembrie 2017 (Ref: S 81 KR 719/17). Chiar dacă o metodă de tratament nerecunoscută a avut succes în pacient, nu ar exista obligația de a plăti de către asigurările de sănătate.

Telemedicina în creștere. Imagine: Yeko Photo Studio - fotolia

Mai exact, era vorba despre un copil de la Berlin-Charlottenburg, care sa născut în septembrie 2015 cu o malformație a esofagului. Au fost necesare mai multe operațiuni. Prin urmare, nou-născutul trebuia să fie hrănit pentru o perioadă mai lungă de timp cu ajutorul unei sonde. Aportul alimentar normal a dus la strangulare și vărsături.

În cele din urmă, mama a luat parte la un program de înțărcare a sondei telemedicale dezvoltat la Universitatea din Graz. Pacientul rămâne la domiciliu, înțărcarea propriu-zisă a probelor este efectuată de părinți. Familiile afectate au fost îngrijite de o echipă de medici și terapeuți în permanență. Acest "netcoaching" a inclus suportul pentru analiza video, vizite zilnice cibernetice și consiliere prin e-mail.

Cu toate acestea, costurile în valoare de 4.360 de euro nu au dorit să preia Techniker Krankenkasse. O astfel de terapie video este un tratament nou care trebuie să fi fost recunoscut anterior de Comitetul federal mixt. Acesta este un grup de medici, companii de asigurări de sănătate și clinici care decid împreună în catalogul de beneficii al asigurărilor de sănătate statutare. Reprezentanții consumatorilor și ale pacienților sunt implicați, dar nu au drepturi de vot.

Fără succes, mama a susținut că tratamentul telemedicinei copilului ei nu numai că a avut succes, ci și soluția cea mai rentabilă. Alternativ, copilul ar fi putut fi internat doar la clinică.

În hotărârea din 11 iulie 2017, Curtea Socială a decis că fondul nu mai trebuie să plătească pentru tratamentul necorespunzător. Este o metodă nouă de tratament pentru care Comitetul federal mixt nu a dat încă nimic.

Deși tratamentul are avantajul că poate fi efectuat acasă și este, de asemenea, mult mai ieftin decât un ședere spital. Dezavantajul este însă faptul că părinții efectuează încetarea probei. Medicii nu au putut examina pacientul și, prin urmare, nu interveneau imediat în complicații. FLE / MWO