Companiile de asigurări de sănătate nu trebuie să plătească liposucția

Verdict: Liposucția ambulatorie fără beneficii în numerar

28/04/2012

Companiile statutare de asigurări de sănătate nu sunt obligate să finanțeze o liposucție. Aceasta a fost hotărâtă de Curtea Socială din Mainz și a respins o plângere din partea unui pacient. Verdictul a declarat că Comitetul mixt federal nu a recunoscut încă terapia ambulatorie ca metodă de tratament. Din acest motiv, asigurările de sănătate nu trebuie să suporte costurile tratamentului, chiar dacă este o intervenție indusă medical. Femeia trebuie să suporte singure costurile.

Companiile de asigurări de sănătate nu sunt obligate să acopere costurile liposucției în ambulatoriu (liposucția). Verdictul Curții Sociale din Mainz (Az: S 14 KR 143/11). Acest lucru se aplică și în cazul în care țesutul gras la pacient a crescut datorită unei boli. Liposucția ambulatorie este încă o metodă nouă de examinare și tratament, așa cum se menționează în expunerea de motive. Aceasta va fi finanțată numai în sectorul ambulatoriu dacă Comitetul mixt federal (GBA) consideră că o astfel de intervenție medicală este sensibilă și o recomandă. Până în prezent, o astfel de recomandare a experților nu este disponibilă. GBA este responsabilă pentru determinarea beneficiilor asistenței medicale în asigurările de sănătate statutare.

În cazul de față, un reclamant avea liposucție ambulatorie. Femeia a fost diagnosticată cu lipoedem la femeia de care suferise de la tinerețe. Boala conduce la o acumulare dureroasă de țesut gras. Nici sportul, modificările dietei și drenajul limfatic manual nu au ușurat până acum suferința celor afectați. Când reclamantul a depus o rambursare la compania de asigurări de sănătate, ea a refuzat să plătească.

De asemenea, nu a fost disponibil un caz special excepțional, care, în ciuda absenței recomandării GBA, conduce la o rambursare de către asigurările de sănătate. Un astfel de caz există numai dacă asiguratul se află într-o situație care pune viața în pericol și boala prezentă duce prea des la un sfârșit fatal. Un astfel de curs nu este cunoscut pentru lipoedem. (Sb)

De asemenea, citiți:
Mai mulți bărbați recurg la o intervenție chirurgicală intimă

Poză: Martin Büdenbender