Companiile de asigurări de sănătate trebuie să plătească Lucentis

AMD: Kassen trebuie să plătească pentru Lucentis

09/04/2014

Pacienții care primesc medicamentul pentru tratamentul degenerării maculare legate de vârstă „Lucentis“ În viitor, costurile pot fi rambursate integral de asigurările lor de sănătate. Acest lucru a fost decis de Curtea Socială Federală într-o hotărâre recentă.

Degenerarea maculară poate duce la pierderea vederii centrale
In degenerescenta maculara legata de varsta (AMD) este o boală foarte frecventă a ochiului în rândul persoanelor în vârstă, având ca rezultat pierderea vederii în zona clară vederii (macula) conduce. Pentru a trata boala este adesea drogul „Lucentis“ compania Novartis a folosit, care într-un “Flacon pentru o singură utilizare” și trebuie să fie injectat de către medic în ochiul pacientului.

De droguri nu încă „Scală uniformă de evaluare“ enumerate
Pentru mulți, însă, o afacere scumpă: pentru că nu există injecții în ochi până acum în sistemul de remunerare a îngrijirilor medicale, „Scală uniformă de evaluare“, persoanele asigurate au reușit să soluționeze tratamentul până acum numai în mod privat. În consecință, seringile au trebuit să fie plătite mai întâi, apoi casierul ar putea decide în ce sumă vor fi rambursate costurile.

Văduva se plânge de rambursarea tratamentului soțului ei decedat
Dar acum, Curtea Socială Federală a decis într-o hotărâre recentă împotriva practicii curente. În acest caz, un pacient degenerescenta maculara acum defunctei solicitat rambursarea a trei injecții cu Lucentis în valoare de 1,523.96 euro pe seringă la fondul de sănătate. Cu toate acestea, fondul a acordat doar o parte din costul, pe motiv că a fost posibil „pentru a împărți seringa de unică folosință în două sau trei forme de dozaj adecvate pentru pacient“, astfel încât mesajul instanței. Cu toate acestea, deoarece asiguratul a pretins că primește medicamentul, este posibilă doar un tratament privat, rezultând costuri în valoare totală de 5769,78 EUR. Vaduva și moștenitorul unic al omului s-au plâns și câștigat, deoarece instanța socială a decis după aceea § 13, a treia teză, teza 1, cazul 2, că fondul trebuie să își asume costul integral al tratamentului.

Pacienții au dreptul de a primi autorizație
În consecință, persoanele asigurate nu ar trebui să-și ia voința împotriva împărțirii seringii de unică folosință în două sau trei doze din cauza riscurilor posibile. În plus, fondul nu a putut să se bazeze pe faptul că facturarea tratamentului a corespuns în mod oficial, dar nu material, scara de taxe pentru medici. Motivul: casierul inculpatului nu a oferit asiguratului să îl susțină într-un proces împotriva medicului curant și să renunțe la costuri. (Nr)