Companiile de asigurări de sănătate refuză deseori serviciile

Asistența medicală necorespunzătoare din cauza refuzului de a beneficia de asigurări de sănătate?

08/25/2013

În Germania, pacienților i se refuză tot mai mult ajutorul necesar. Fondurile statutare de asigurări de sănătate au mai multe șanse să respingă servicii precum prestații de boală, măsuri de reabilitare sau aparate auditive. Acest lucru este clar din cifrele Serviciului medical al GKV-Spitzenverband. Chiar ministrul federal al Sănătății a pornit acum.

Sute de mii de opinii negative
Companiile statutare de asigurări de sănătate din Germania își refuză ajutorul de aproximativ 70 de milioane de membri. Sute de mii de persoane asigurate de sănătate ar fi primit din asigurarea lor în 2012 o decizie negativă cu privire la prestații cum ar fi măsuri de reabilitare, ajutoare sau salarii de boală, raportează agenția de știri „dpa“ citând cifrele actuale din Serviciul Medical al Asigurărilor de Sănătate (MDK). De exemplu, în 16% din toate revizuirile de dizabilitate induse de dizabilități, experții au ajuns la concluzia că lucrătorii erau sănătoși și puteau să funcționeze din nou. Din cele aproape 700.000 de aplicatii verificate la servicii de reabilitare, 39 la suta au fost respinse și au fost create ajutoare, cum ar fi aparate auditive aproape 500.000 de rapoarte, deși au existat judecăți negative, în 37 la sută din cazuri.

Politica se întoarce
Renania-Palatinat CDU MP Erwin Rüddel care reprezintă grupul său în cadrul Comitetului de Sănătate al raportorului Berlin Parlamentului pentru drepturile pacienților subliniază faptul că fondurile sunt obligate de noile drepturile pacienților dreptul de a decide cu privire la cererile asigurate în termen de trei săptămâni. „În cazul în care numerar interpretează această dispoziție în sensul că acestea „măsură de precauție“ refuza cererile numai o singură dată, ar perverti sensul legii în opusul ei. În consecință, vom examina cu atenție practica fondurilor de asigurări de sănătate în tratarea cererilor persoanelor asigurate“, așa Rüddel. Ministrul Federal al Sănătății Daniel Bahr (FDP) a devenit acum activ. Potrivit BILD.de a scris (SHI) la asociația centrală a asiguratorilor de sanatate statutare si la Bundesversicherungsamt financiare de top management o scrisoare pupa, în care el „Examinare și opinie“ la acuzațiile „respingerea prestațiilor prin asigurarea legală de sănătate“ cererii. La 28 august, termenul limită pentru un răspuns se încheie.

depune o obiecție
Experții subliniază faptul că este posibil și util să se opună măsurilor respinse. Rüddel recomandă, de asemenea, ca cei afectați să nu accepte pur și simplu un eventual refuz: „Împotriva acestei obiecții poate fi, desigur, depusă, iar medicul curant poate solicita oa doua opinie. În plus, în astfel de cazuri, toți cetățenii de consiliere independentă de pacienți Germania cu sfaturi și ajutor practic.“

Mamă bolnavă și slabă
Cu toate acestea, acest lucru este greu posibil pentru anumite grupuri de pacienți. De exemplu, persoanele în vârstă fragile și bolnavii mintali sunt deseori la mila birocrației de asigurări de sănătate. Pentru unii dintre acești pacienți este adăugat la suferința bolii este faptul că acestea se confruntă cu comportamentul insensibil al personalului de asigurări de sănătate. Deci, ar fi venit la apeluri pentru a motiva bolnavii să lucreze din nou. În plus, lucrătorii ascund deseori boala mintală, de teama de a-și pierde locul de muncă sau de rușine. Pentru bolile psihice este încă considerat tabu.

Companiile de asigurări de sănătate sunt câștigătoare
Câștigătorii acestor practici sunt, probabil, companiile de asigurări de sănătate însăși, astfel că orice performanță respinsă îmbunătățește echilibrul fondului. Începând cu anul 2009, companiile de asigurări de sănătate au primit o compensație pentru structura de risc pentru pacienții cu costuri deosebit de mari, dar acest lucru nu mai este disponibil pentru bolnavii mintali. Acest grup de pacienți ar trebui, prin urmare, să lucreze cât mai repede posibil sau chiar să părăsească casa de marcat. Cu cât mai mare este lipsa înțelegerii, chiar dacă se uită la casierie. Astfel, fondurile de asigurări de sănătate statutară în primul trimestru al anului 2013 au generat un excedent de venituri de 850 de milioane de euro. Acest lucru, evident, printre altele, din cauza realizărilor respinse. Unele fonduri plătesc primelor membrilor săi, dar numai acelora care, cu toate acestea, ar fi greu să suporte costuri.

Medicii măresc veniturile
În timp ce pacienții beneficiază de ajutor din ce în ce mai puțin, în plus față de companiile de asigurări de sănătate, medicii și-au sporit veniturile. Acest lucru este parțial criticat de coffers. Așa a spus consiliul de administrație al Asociației Federale AOK, revista Uwe Deh „concentra“: „Rămâne neclar ceea ce asigurații au primit pentru o creștere a veniturilor de 17%.“ Nu a fost acceptabil ca grupurile individuale de doctori să își poată mări veniturile cu până la 35%, în timp ce altele nu. O altă problemă care este complicată de beneficiile de asigurări de sănătate respinse este principiul auto-medicației. În farmacii, de exemplu, fiecare medicament eliberat pe bază de prescripție medicală va fi acum disponibil pentru vânzare. Doar zece ani în urmă au fost doar jumătate din numărul total. Prin urmare, pacienții în numerar nu ar trebui să facă doar fără o varietate de beneficii, ci și să plătească mai des medicamentele din buzunarele lor. (Ad)

Picture credite: Rainer Sturm