Asigurarea privată de sănătate se poate încheia

Curtea Federală de Justiție susține dreptul de încetare a asigurării private de sănătate pentru infracțiuni

08.12.2011

Infracțiunile pot avea consecințe neprevăzute pentru persoanele particulare. Conform unei hotărâri recente a Curții Federale de Justiție (BGH), Asigurările de Sănătate privată (PKV) pot avea dreptul să vă desființeze contractul.

Anumite infracțiuni, cum ar fi frauda, ​​în care asigurarea de sănătate sau angajații lor iau un prejudiciu de către asigurat, sunt, conform hotărârii BGH, o cauză justificată de încetare. Cu infracțiunile corespunzătoare, asigurările private de sănătate pot dizolva în mod corespunzător contractul de asigurare. (Referința dosarului: IV ZR 50/11 și IV ZR 105/11)

PKV poate încheia asigurarea în cazuri excepționale
Publicate miercuri, BGH hotărâri reper concluzionează că protecția ocupării forței de muncă legal stabilit poate pierde efectul în crima de asigurat și companiile de asigurări private de sănătate au dreptul de a emite un aviz în astfel de cazuri. Protecția împotriva concedierilor pentru persoane fizice introdusă în 2009 obligă asigurările private de sănătate să garanteze acoperirea asigurărilor pentru membrii săi și, dacă există îndoieli, să le plaseze într-un tarif de bază. Acest lucru a avut ca scop asigurarea faptului că persoanele asigurate vor continua să fie acoperite de prime mai mici în cazul în care nu mai pot plăti primele lor de asigurare. Întrucât este exclusă revenirea la asigurarea medicală legală. Până în prezent, nu a fost clar dacă protecția împotriva concedierii se aplică și în cazul infracțiunilor. Curtea Federală de Justiție a negat acest lucru în hotărârea sa de bază actuală. În astfel de cazuri, în conformitate cu BGH, există un drept de reziliere a furnizorilor. Cu toate acestea, cei afectați nu cad din sistem, deoarece celelalte societăți private de asigurări sunt obligate să le acorde o acoperire de bază.

Cazul de la Curtea Federală de Justiție sa referit la două cazuri în care persoanele asigurate au devenit victime ale asigurării sau ale angajaților lor și li sa dat apoi o notificare de reziliere. Într-un caz, un asigurat privat a depus facturile medicale ale soției sale și creanțele fictive, asigurările au suferit o pierdere de aproximativ 3800 de euro. Curtea Supremă a confirmat acum demiterea apoi pronunțată, dar a subliniat faptul că asigurarea de îngrijire privată nu este afectată, ca o protecție absolută împotriva concedierii pentru ei. În al doilea caz, un contractant a fost un angajat al asigurărilor, care a apărut a fi o misiune efectuată după intervenții chirurgicale pe cord in casa asigurat, pentru a verifica restituiri de asigurare beneficii de zi cu zi, au atacat cu un cuțit șurub. Din nou, încetarea extraordinară a tuturor contractelor pronunțate în estimarea BGH era legală.

Conform actualei decizii a Curții Federale de Justiție, protecția împotriva concedierilor trebuie interpretată în mod restrictiv, iar concedierea extraordinară este admisibilă în cazul unor încălcări grave ale contractului. În astfel de cazuri este „nu se poate aștepta ca asigurarea să continue la un contract“, astfel încât declarația președintelui judecător Sibylle Kessal Wulf în contextul negocierilor. Totuși, acoperirea generală a asigurărilor de sănătate va continua să fie menținută pentru cei afectați, deoarece trebuie să fie acoperită de o altă asigurare privată de sănătate la rata de bază. Întrebarea interesantă în acest moment este ceea ce se întâmplă când asiguratul privat a fost deja scos din asigurarea privată de sănătate din cauza unor încălcări grave ale contractului? Cu toate acestea, un astfel de scenariu pare puțin probabil în numărul mare de companii private de asigurări de sănătate. Spre deosebire de asigurările private de sănătate, Curtea Supremă Federală a afirmat protecția absolută împotriva concedierii în cazul asigurării private de îngrijire pe termen lung, deoarece nu există o rată de bază aici.

Succes pentru industria asigurărilor
Pentru asigurările private de sănătate, verdictul actual este un succes răsunător, mai ales că au rezistat deja masiv acest lucru de la introducerea asigurării obligatorii sau protecția locurilor de muncă prevăzută în mod legal. Cu toate acestea, acest lucru a avut loc în 2009, o decizie de mare instanță de către Curtea Constituțională Federală, care a admis concedierea legală, dar dreptul de reziliere a fost exclus pentru infracțiuni. În acest scop, BGH a luat acum o decizie care relativizează protecția statutară de concediere în acest moment. (Fp)

Imagine: HHS