Judecata de asigurari de sanatate nu poate renunta la dementa pacient

LSG Stuttgart îi acordă reabilitarea medicală

Companiile de asigurări de sănătate nu ar trebui să renunțe doar la pacienții cu demență. „Chiar si cu dementa avansat existența capacității de reabilitare și o perspectivă pozitivă pentru măsuri de reabilitare stationar nu este exclus,“ Curtea Socială (LSG) Baden-Wuerttemberg a declarat la Stuttgart într-o decizie în prezent anunțate din 17 iulie 2018 (Ref:. L 11 KR 1154-1118). A acordat o rambursare a unei femei de 78 de ani pentru o reabilitare de patru săptămâni.

Femeia a suferit de Alzheimer din 2013. Ei Neurolog tratate pledat și aplicate pentru 2.016 program de reabilitare stationar într-un mod special axat pe centru de terapie a bolii Alzheimer. Există o demență ușoară până la moderată de tip Alzheimer. În cazul tratamentului în spitalizare, evoluția bolii poate fi probabil influențată favorabil. Ca obiective ale dezintoxicării, doctorii au numit activarea fizică și mentală, precum și "ajutorul pentru auto-ajutorarea parțială".

Serviciul medical al asigurărilor de sănătate (MDK), pornit de compania de asigurări de sănătate, a avut o opinie diferită. Femeia nu este capabilă de o măsură de reabilitare și, prin urmare, nu există un prognostic pozitiv. MDK nu a răspuns la imaginea clinică specifică și la obiectivele menționate de medici.

Pe baza raportului MDK, compania de asigurări de sănătate a refuzat să preia excesul de excedent de 5.600 de euro.

Dar raportul a fost mult prea general, iar respingerea este ilegală, a apreciat LSG Stuttgart. Declarațiile MDK sugerau "speculativ", tipul și severitatea bolii nu au apreciat MDK. Obiectivele de tratament citate de medici, care ar trebui să se concentreze aici, nu au fost testate de către MDK.

„Este nevoie de dreptul la reabilitare pentru tratament, capacitatea de reabilitare și o reabilitare prognostic pozitiv înainte“, a declarat judecătorul Stuttgart. "Toate cele trei premise au existat". Acest lucru rezultă din declarațiile făcute în prealabil de către neurologii care tratează.

Că aceste evaluări au fost corecte, au confirmat ulterior raportul de descărcare de gestiune al centrului de terapie. Ulterior, femeia devenise mai comunicativă și mai familiarizată cu alte persoane, iar dispoziția ei generală sa îmbunătățit și ea. De asemenea, abilitățile sale motorii și rezistența sa s-au îmbunătățit, astfel încât a reușit să meargă în ultimii trei kilometri cu un rolator. MWO / FLE