Verdict Companiile private de asigurări de sănătate trebuie să plătească laserele pentru ochi

BGH: Ochelarii sunt doar ajutoare și nu sunt tratate
Companiile private de asigurări de sănătate trebuie să plătească pentru laserele de ochi dacă o viziune defectuoasă afectează semnificativ lectura și conducerea. Asta e ceea ce a condus în Curtea Federală (BGH) în Karlsruhe joi treizeci-03-2017, a anunțat hotărârea din ziua precedentă (ref. IV ZR 533/15). Asiguratorii nu se pot referi la ochelari după aceea, deoarece acesta este doar un ajutor, dar nu un leac.

În fiecare an, aproximativ 140 000 de așa-numite operațiuni Lasik se desfășoară în Germania - iar tendința crește. O eroare de refracție de până la opt dioptrii poate fi corectată prin utilizarea fasciculelor laser.

(Imagine: vicu9 / fotolia.com)

În cazul decis de Curtea Supremă Federală, o femeie cu o vedere scurtă din Baden-Württemberg a "lăsat". Ea a avut anterior minus 3,0 sau minus 2,75 dioptrii. Costul tratamentului în valoare de 3.500 de euro, ea a cerut asigurarea lor privată de sănătate. Acest lucru a fost refuzat.

Condițiile de asigurare corespund condițiilor eșantionului asigurătorilor privați de sănătate. "Evenimentul asigurat este tratamentul medical medical necesar unei persoane asigurate din cauza bolii sau a consecințelor accidentelor", se spune.

Un expert comandat de Tribunalul Districtual din Heidelberg a declarat că o "boală" nu poate fi discutată aici. O anumită eroare de refracție este absolut normală la vârstele medii și mai înaintate. De la o stare morbidă a ochilor se vorbește prin standarde internaționale numai din minus 6.0 dioptrii.

Judecătoria sectorului Heidelberg a respins procesul. Totuși, BGH a răsturnat aceste hotărâri și a justificat reclamantul.

Ca justificare, judecătorii de la Karlsruhe au subliniat că "înțelegerea în cercurile medicale" nu este standardul aici. Dimpotrivă, depinde "de înțelegerea unui asigurător mediu".

Totuși, aceasta presupune că "starea normală de viziune este o lectură fără plângeri și o participare fără riscuri la traficul rutier". Dacă aceste abilități sunt afectate în mod semnificativ, deținătorii de polițe ar presupune, prin urmare, că au o boală. Acesta este, de asemenea, cazul, potrivit raportului.

Asiguratorii nu s-au putut referi la un Bille sau pe lentile de contact, a subliniat BGH. Este obișnuit să poarte ajutoare vizuale. Acestea nu sunt un tratament, ci doar "ajutoare". Cu toate acestea, termenii de asigurare nu au făcut ca rambursarea costurilor pentru un tratament necesar să depindă de faptul dacă persoana asigurată poate recurge la ajutoare. MWO / FLE