Osteomielita - simptome, cauze și tratament

Osteomielita - o inflamație a măduvei osoase

Osteomielita este o infecție acută sau cronică a măduvei osoase, care, de obicei, aduce o inflamație osoasă (osteită) cu ea. Datorită modurilor diferite de dezvoltare a acesteia, există multe forme diferite ale acestei boli, care pot provoca dureri osoase și alte simptome la copii și adulți. Un declanșator comun este o infecție bacteriană cu stafilococi. Metodele comune de terapie includ tratamentul cu antibiotice și, în cazuri mai severe, intervenția chirurgicală.

conținut

• Osteomielita - o inflamație a măduvei osoase
• O scurtă trecere în revistă
• definiție
• simptome
• cauze
• diagnostic
• tratament
• Tratamentul naturopathic
• Stadiul actual al cercetării

O scurtă trecere în revistă

Următorul rezumat oferă o prezentare generală rapidă a osteomielitei. Articolul suplimentar conține, de asemenea, informații detaliate despre această boală a sistemului musculo-scheletic.

• definiție: Termenul osteomielită (inflamația măduvei osoase) este din ce în ce mai echivalent cu termenul de osteită (inflamație osoasă), deoarece, într-o infecție existentă a măduvei osoase, majoritatea oaselor sunt afectate. Se face distincția între diferitele procese inflamatorii acute, subacute și cronice, care includ și forme speciale (cum ar fi spondilodiscitis).
• simptome: De obicei, apare o durere osoasă locală, iar părțile afectate ale corpului pot să apară înroșirea și umflarea. Dacă vine vorba de simptome generale pronunțate, cum ar fi febră, frisoane, oboseală și slăbiciune, este evidentă o infecție acută. În plus, abcesele și fistulele pot apărea cu puroi.
• cauze: Declanșatoarele sunt agenți patogeni care se răspândesc prin sânge, ajung în os în timpul operațiilor sau fracturi deschise sau sunt transmise prin infecții ale structurilor înconjurătoare. În cele mai multe cazuri, este o infecție bacteriană cu Staphylococcus aureus.
• diagnostic: La simptomele relativ nespecifice sunt un diagnostic mai sigure anumite teste de sange care detecteaza inflamatie, ceea ce face ușor de recunoscut în combinație cu tehnici de imagistica, osul afectat și zonele țesuturilor moi.
• tratament: Tratamentul se bazează în principal pe terapia cu antibiotice. În cazuri mai complicate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Suportul alternativ de tratament al medicinii naturale contribuie la întărirea sistemului imunitar și la vindecarea infecțiilor.

În cazul osteomielitei, infecțiile apar în măduva osoasă și în zonele osoase adiacente. (Imagine: Peter Hermes Furian / fotolia.com)

definiție

Termenul osteomielită (plural: osteomielita) este derivat din greacă și este termenul medical pentru o infecție a măduvei osoase. Cu toate acestea, termenul osteită (inflamația osoasă) este, de asemenea, utilizat din ce în ce mai frecvent, deoarece majoritatea osului este afectată în plus față de măduva osoasă.

Diferiți agenți patogeni pot provoca infecția și pot provoca ulterior procese acute, subacute sau cronice ale bolii. În forma acută, boala se manifestă în două săptămâni de la infectare. Cu toate acestea, în varianta subacută și cronică apare numai după una până la câteva luni și poate prezenta un curs de durată și recurență. În plus, se face o distincție specifică între diferitele forme de boală, în funcție de cauza bolii.

O infecție endogenă a germenilor care intră în măduva osoasă prin intermediul fluxului sanguin (hematogen), de exemplu după o infecție generală anterioară, afectează în cea mai mare parte copiii și adolescenții. Mai ales multe cazuri de boală au fost înregistrate pentru al optulea an de viață. La adulți, prin contrast, infecțiile exogene sunt mult mai frecvente, în care agenții patogeni ating osul și, uneori, măduva osoasă, de exemplu prin fracturi sau operații deschise. Ca urmare, mai mulți băieți și bărbați sunt diagnosticați cu osteomielită decât fete și femei.

Delinierea osteomielitei este sindromul SAPHO, care este atribuit bolilor reumatice. Aceasta include osteomielita multifocală cronică recurentă (CRMO) de cauză necunoscută, care apare de obicei numai la copii.

Infecțiile măduvei osoase pot să apară în mai multe forme și sunt diferențiate în funcție de cauzele și evoluția bolii. (Imagine: designua / fotolia.com)

simptome

Simptomele sunt, în mod individual, foarte diferite și depind, printre altele, de tipul de agent patogen și de evoluția bolii asociate. Cea mai frecventă este o infecție bacteriană, care determină superficial simptomele.

În cazul osteomielitei acute, sunt adesea inflamații la nivelul brațelor și picioarelor care provoacă dureri locale ale oaselor, în special sub presiune și în timpul exercițiilor fizice. Părțile afectate ale corpului pot fi de asemenea roșii, calde și umflate. De regulă, apar simptome generale, cum ar fi febră, frisoane, oboseală și slăbiciune. De asemenea, poate forma abcese în țesut. În infecțiile endogene în copilărie și adolescentă, în special, oasele sau coapsele sunt afectate.

În cazul în care infecția (netratată) se răspândește, articulațiile pot fi afectate (artrita septică) sau chiar ajunge la o intoxicație periculoasă a sângelui (sepsis).

Osteomielita cronică poate fi fără simptome pentru o lungă perioadă de timp. Mai puțin frecvent decât în ​​varianta acută este durerea generală. Simptomele sunt mai susceptibile de a fi recurente, durere plictisitoare. Cauza pentru aceasta este inflamația aprinsă, care poate fi însoțită și de formarea fistulei de la oase până la piele și secreții de puroi. În plus, poate duce la deteriorarea osului (deformări sau îngroșare). Alte complicații posibile includ fracturile greu vindecătoare și pseudartroza.

O formă specială este așa-numitul abces Brodie în copilărie. Acest lucru este demonstrat de o umflare distinctă și dureroasă în zona focului, care este de obicei în zona de creștere a oaselor lungi (în special pe tibie) și are o natură cronică.

La maturitate, pe lângă disconfortul pe oase lungi, afectează parțial și coloana vertebrală. Aceasta se numește un fel de formă specială, osteomielita vertebrală sau spondilodiscitis. Acest lucru cauzează de obicei dureri de spate persistente, agravate de exerciții fizice și nu scad în repaus sau prin metode comune (căldură, analgezice). Osteomielita vertebrală este globală rară, dar este una dintre cele mai comune forme la vârsta înaintată (peste 50 de ani).

Durerea osoasă locală este simptome comune în plus față de simptomele generale. (Imagine: yodiyim / fotolia.com)

cauze

În principiu, os și măduvă osoasă pot fi infectate doar de agenți patogeni, atunci când au răspândit prin fluxul sanguin, direct în os în timpul intervenției chirurgicale sau fracturi deschise si leziuni, sau infecții ale structurilor din jur - sunt transferate - țesut moi sau articulații (artificiale).

Răspândiți peste sânge

Dacă un agent patogen răspândit prin fluxul sanguin se numește o osteomielită hematogenă (endogenă). În până la 80% din cazuri, infecția este cauzată de bacterie Staphylococcus aureus declanșat. Mai puțin frecvente sunt infecțiile cu alte bacterii, cum ar fi bacteriile tuberculozei (în special spondilodiscitele) sau virușii. Infecțiile fungice sunt mai frecvente în anumite regiuni, dar în ansamblu acestea sunt rare și afectează de obicei persoanele cu un sistem imunitar slăbit, cum ar fi pacienții infectați cu HIV sau cu cancer.

Inflamația la nivelul brațelor și oaselor piciorului apare cel mai frecvent la copii sau în oasele vertebrale la adulți (osteomielita vertebrală). Grupurile de risc pentru boala a coloanei vertebrale sunt oameni în special vârstnici și cei debili, suferinzi de anemie de celule secera, persoanele cu un tratament de dializa si de droguri dependenți (ace nesterile).

Infestarea directă

Într-o fractură deschisă sau în timpul unei operații pe os, germenii pot intra în os și pot provoca o așa numită osteomielită post-traumatică sau postoperatorie. Unele leziuni osoase necesită intervenție chirurgicală și introducerea în corp a unor materiale străine (cuie, șuruburi, plăci). La punctele de contact cu materialul străin, sistemul imunitar al organismului nu este în măsură să lupte împotriva agenților patogeni, ceea ce reprezintă un risc crescut de infecție.

De asemenea, atunci când se introduc articulații artificiale și endoproteze, agenții patogeni pot intra în zonele osoase din jurul implantului. O infecție poate apărea imediat sau la o dată ulterioară. Dacă osul este inflamat direct pe o proteză articulară, se numește și artrită infecțioasă (a unei articulații artificiale).

Osteomielita maxilarului este diferit de ceilalți osteomielita datorită particularităților în condițiile microbiologice și imunologice ale cavității orale, alimentarea vaselor de sânge și implicarea alveolelor osoase.

Cel mai adesea, osteomielita poate fi atribuită unei infecții stafilococice. (Imagine: Kateryna_Kon / fotolia.com)

Răspândirea structurilor înconjurătoare

Oasele și măduva osoasă pot fi, de asemenea, inflamate de infecția țesutului moale înconjurător, care apare în special la vârsta înaintată. Dacă un țesut este rănit sau deteriorat în alt mod (de exemplu, cancer, chirurgie, radiații), poate apărea o infecție. Chiar și un ulcer de piele poate duce la osteomielită, adesea într-o tulburare circulatorie suplimentară sau în diabet (picior diabetic). Centrele de inflamație din zona capului (de exemplu, sinusurile paranasale) se pot răspândi în oasele craniului. Dacă infecția inițială se datorează dinților sau gingiilor, se mai numește osteomielită odontogenă.

O varietate de afecțiuni specifice și factori de risc determină creșterea riscului de apariție a osteomielitei. Acestea includ următoarele circumstanțe:

• Bolile sistemice, cum ar fi diabetul zaharat sau arterioscleroza,
• Imunodeficiența (HIV, tratamentul imunosupresiv),
• tulburări circulatorii,
• Disfuncția de organ (rinichi, ficat, plămân),
• Dependența de substanțe (nicotină, alcool, medicamente),
• subnutriție,
• vârstă înaintată,
• declanșarea unui agent patogen cu o virulență ridicată.

diagnostic

Pacienții afișează de multe ori afecțiuni cum ar fi durerea osoasă, oboseala cronică și, dacă este necesar, febra în timpul unui examen medical. Dacă există o suspiciune de osteomielită după o istorie amănunțită și o examinare fizică, se fac alte examinări pentru confirmarea diagnosticului. Acestea includ în principal teste de sânge și proceduri de imagistică.

În plus față de testele de sânge, în special tehnicile de diagnosticare a imaginii sunt utilizate. (Imagine: andriano_cz / fotolia.com)

teste de laborator

De regulă, investigațiile se concentrează asupra determinării diferiților parametri inflamatori în probele de sânge prelevate. Acestea includ măsurarea ratei de scădere a celulelor sanguine (ESR) și determinarea concentrației proteinei C reactive (CRP), care este o componentă a sistemului imunitar. Valorile crescute ale ambilor parametri indică o inflamație, dar nu pot fi făcute alte afirmații despre cauze.

Într-o mică imagine sanguină, se determină proporția de celule albe din sânge (leucocite). Leucocitele sunt importante pentru apărarea imună și lupta împotriva agenților patogeni. Multe celule albe din sânge, prin urmare, indică infecție sau inflamație în organism.

Dacă aceste valori sunt în intervalul normal, osteomielita este foarte puțin probabilă. Dacă valorile indică o inflamație, sunt necesare examinări suplimentare - în special a oaselor.

Diagnosticarea imaginilor

În primul rând, există întotdeauna o imagine cu raze X, care poate vizualiza modificările tipice ale osului prin osteomielită. Cu toate acestea, aspectul radiologic al unei forme acute este foarte diferit și nu este întotdeauna clar determinabil. În scleroza osteomielită cronică (compactarea oaselor) este adesea observată, care se dezvoltă ca urmare a reacției de apărare a organismului. În stadiile incipiente ale bolii, radiografiile pot fi inconsecvente. Dacă acest lucru este cazul sau dacă rezultatele examinării cu raze X nu permit un diagnostic clar, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică (cu agenți de contrast) este de obicei folosită pentru examinările ulterioare. Zonele infectate și posibilele abcese (constatări ale țesuturilor moi) pot fi de obicei bine cartografiate folosind aceste proceduri.

Alternativ, examenele de medicină nucleară pot face ca infecțiile să fie vizibile, cum ar fi performanța unei scintigrame osoase. În special, scintigrafia cu leucocite marcate radioactiv poate fi utilă pentru a face distincția între infecții și alte boli osoase. Delineate sunt bolile cu simptome și constatări similare, cum ar fi osteoartropatia diabetică neuropată (piciorul Charcot ca formă specială a piciorului diabetic) sau sarcomul lui Ewing.

Pentru diagnosticarea ulterioară a inflamației măduvei osoase și a determinării agentului patogen, pot fi luate și probe de puroi, lichid sinovial sau țesut osos (biopsie osoasă).

Metoda de terapie obișnuită asigură tratamentul cu un antibiotic, care poate fi administrat și intravenos, în special în procesele de vindecare lungi. (Imagine: ReaLiia / fotolia.com)

tratament

Dacă osteomielita acută este detectată în timp și tratată corespunzător, există șanse foarte bune de recuperare. Mai dificil de tratat sunt formele cronice, care pot duce la apariția repetată a bolii (chiar și după o lungă perioadă de timp). Tratamentul osteomielitei poate fi obositor. Scopul tratamentului este de a vindeca complet leziunile osoase și posibilele răni.

În majoritatea cazurilor, antibiotice (infecții bacteriene) sau antimicotice (infecții fungice) sunt utilizate în tratamentul osteomielitei. Dar intervenția chirurgicală și scurgerea acumulării de lichide (drenaj) pot fi necesare. Dacă boala este diagnosticată într-o fază incipientă, operația poate fi de multe ori ocolită.

terapia cu antibiotice

Antibioticele sunt cea mai eficientă formă de terapie, în special în stadiul inițial și în osteomielita hematogenă. Dacă agentul patogen poate fi determinat exact, se utilizează un medicament special. În toate celelalte cazuri, este prescris un antibiotic cu spectru larg, care este bacteria Staphylococcus aureus și să lupte cât mai multe bacterii posibil. În plus față de administrarea orală, antibioticul poate fi, de asemenea, administrat intravenos pentru o perioadă lungă de timp în forme severe. În cazul osteomielitei cronice, tratamentul poate dura câteva luni.

În unele cazuri, osteomielita vertebrală necesită imobilizarea patului și imobilizarea coloanei vertebrale. Dacă este necesar, vine și la o operațiune.

operație

Cursurile severe și cazurile complicate de boală pot necesita intervenții chirurgicale pentru eliminarea puroiului din abces, pentru îndepărtarea fistulelor sau pentru curățarea și stabilizarea suprafețelor osoase afectate. Tratamentul inflamației se dovedește adesea dificil atunci când provine din țesutul moale din jur. Apoi, țesutul mort și zonele osoase bolnave trebuie îndepărtate chirurgical.

Intervenția chirurgicală este de obicei urmată de un tratament cu antibiotice, prin care se utilizează purtători antibiotic introduși local. În îngrijirea ulterioară, defectele osoase trebuie uneori reumplete sau chiar grefate pe os. Metodele mai noi utilizează, de asemenea, grefe osoase impregnate cu antibiotice.

Multe tratamente naturopatice pot ajuta la combaterea infecțiilor și la întărirea propriilor mijloace de apărare ale organismului, cum ar fi terapia vâscului. (Imagine: PhotoSG / fotolia.com)

Tratamentul naturopathic

Pentru a combate inflamația și infecțiile bacteriene (sau simptomele lor), există o varietate de remedii naturale și remedii naturale. Sunt cunoscute în general forme diferite de aplicare a plantelor medicinale sau a plantelor medicinale cu acțiune antiinflamatorie și antibacteriană (de exemplu, angelica, arnica, ghearele diavolului sau coapsa). Tratamentul cu vasle se spune că este foarte eficient în acest sens pentru a îmbunătăți capacitatea sistemului imunitar de a se regenera după intervenția chirurgicală.

În plus față de tratamentele convenționale, terapia cu oxigen hiperbaric (HBO) poate ajuta la prevenirea răspândirii infecțiilor. În acest caz, oxigenul medical pur este inhalat într-o cameră de presiune specială, în scopul, printre altele, de a obține o îmbunătățire a aportului de oxigen al țesuturilor, de apărare imună și de vindecare a oaselor.

Pentru a activa propriile mijloace de apărare ale organismului, se utilizează și terapia de auto-sânge și terapia cu auto-urină și terapia cu timus. Mai mult, multe remedii interne sunt cunoscute pentru a întări sistemul imunitar și, de asemenea, homeopatia și sărurile Schuessler oferă oportunități pentru tratamentul alternativ al bolilor osoase. În general, un echilibru echilibrat al vitaminei și mineralelor și o dietă sănătoasă promovează vindecarea.

Stadiul actual al cercetării

Infecțiile cauzate de plasarea implantului chirurgical și în special de fracturile deschise (deja contaminate) nu sunt mai puțin frecvente. Pentru a contracara acest risc, un articol din Jurnalul OP a testat mult timp implanturile acoperite cu antibiotice. În ultimii ani, s-au demonstrat primele succese în utilizarea implanturilor cu înveliș de poli-D, L-lactidă și gentamicină, în special la pacienții cu risc crescut. (tf, cs; actualizat la data de 16/01/2019)

Informații suplimentare:
Indicație: osteomielita acută și cronică exogenă a oaselor lungi ale adultului