Frauda de facturare la Clinica Helios din Schwerin?

Frauda de facturare la Clinica Helios din Schwerin? Companiile de asigurări de sănătate au depus acuzații penale din cauza discrepanțelor în soluționarea tratamentelor din domeniul chirurgiei plastice.

20.01.2011

Trei companii de asigurări de sănătate au depus o plângere la procurorul din Schwerin împotriva unui medic al clinicii Helios pentru fraudarea facturilor. Clinica a fost eliminată „Dezacordurile privind problemele de facturare ale chirurgiei plastice“ o.

Dupa inconsecvențele de servicii medicale și mai multe companii de asigurări de sănătate au găsit în soluționarea diverselor tratamente în domeniul chirurgiei plastice a Clinica Helios din landul Mecklenburg-Pomerania de Vest, trei companii de asigurări de sănătate au depus o plângere procurorului Schwerin. Așa cum a anunțat procurorul marți, mai multe anunțuri sunt în curs de revizuire. Conducerea clinicii Helios a avut consecințe în mai 2010, după primele acuzații de fraudă de facturare. De atunci, medicii de chirurgie plastică au fost sprijiniți mai intens decât înainte în codificarea cazurilor lor și toate cazurile individuale din cadrul departamentului de control medical au fost revizuite intern. În plus, se efectuează controale zilnice și se oferă anual cursuri de formare centrală pentru codificare, conform declarației din avizul Clinicii Helios.

Companiile de asigurări de sănătate raportează taxe pentru fraudarea facturilor
Atât Barmer GEK, și Krankenkasse Techniker (TK) și AOK au furnizat procurorului plângerea Schwerin cu privire la frauda de facturare. După aparent serviciul medical al asigurărilor de sănătate (MDK) a venit pentru prima dată pe practica discutabilă în Clinica Helios, AOK mutat de audit intern, numit grupul de lucru a adăugat, și a remarcat mai multe neconcordanțe în revizuirea documentelor. În continuare, AOK raportează taxele pentru fraudarea facturilor. Barmerul GEK a dat zece cazuri la urmărirea penală și alte 30 de persoane sunt în curs de desfășurare, potrivit companiei. TK a constatat nereguli în testarea de 60 la suta din cele aproximativ 3.500 de cazuri de tratament a asiguraților lor în Clinica Helios, în 2010, în 28 de cazuri, iar două dintre ele afișate. În plus, TK a constatat că în 2010, la clinica Helios au fost tratați cu aproximativ 20% mai mulți asigurați, ceea ce înseamnă o creștere de 17% a costurilor pentru compania de asigurări de sănătate.

Chirurgia cancerului de sân a fost plătită, deși nu era prezent nici un cancer de sân
Potrivit expeditorului „NDR 1 Radio MV“ De exemplu, fondurile de asigurări de sănătate au stabilit că, de exemplu, o operațiune de cancer mamar a fost facturată chiar dacă pacientul nu a suferit de cancer de sân. De asemenea, într-un alt caz, costurile de tratament pentru o arsură acută au fost luate în considerare, dar pacientul nu a mers la clinică timp de 40 de ani de la arsură pentru a avea cicatricile tratate. Doar prin acest caz, asigurările au suferit o pierdere de aproximativ 30.000 de euro. Cât de mare ar putea fi daunele rezultate, conform companiilor de asigurări de sănătate până acum greu de estimat. În ansamblu, totuși, facturile medicilor și spitalelor reprezintă o problemă tot mai mare, confirmată de cifrele TK privind recuperarea anuală din cauza problemelor de facturare. Potrivit TK, acestea au crescut constant în ultimii ani. În timp ce TK în 2005 la nivel național încă 22 de milioane de euro a recuperat furnizorilor de servicii, în 2010 au fost mai mult de 84 de milioane de euro.

Codificarea complexă cauzează adesea erori de facturare
Cu toate acestea, este de fraudă contabilă rareori intenționată la subiect, dar o majoritate a erorii de facturare este cauzată, pur și simplu prin metoda de codificare extrem de complexă a bolii sau a serviciilor medicale corespunzătoare. Cu toate acestea, numărul de facturi intenționat falsificate a crescut, de asemenea, semnificativ în ultimii ani, potrivit companiilor de asigurări de sănătate. Nu în ultimul rând, din cauza presiunii concurențiale crescute în sectorul sănătății, medicii sunt în mod repetat tentați să înșele codarea, pentru a genera venituri suplimentare. Conform afirmațiilor actuale, medicul indicat acum a folosit această posibilitate pentru a contracara presiunea financiară a clinicii Helios, care a crescut semnificativ de la privatizarea din anul 2005. Cu toate acestea, pentru moment, conducerea clinicii nu a dorit să comenteze posibilele consecințe personale, dar a subliniat că acuzațiile au fost discutate cu companiile de asigurări de sănătate în cauză. Clinicile și companiile de asigurări de sănătate au convenit asupra procedurii ulterioare, au confirmat, de asemenea, AOK. Comparativ cu anul precedent, a existat o creștere semnificativă a facturilor falsificate pentru îngrijirea sănătății. (Fp)

De asemenea, citiți:
AOK Bayern trebuie să plătească 91 de milioane de euro
PKV își mărește contribuțiile din 2011
Companiile de asigurări de sănătate acordă din ce în ce mai puține tratamente
Contracte greșite în domeniul sănătății

Poză: Gerd Altmann / dezignus.com