Frauda de facturare cu companiile de asigurări de sănătate este în creștere

DAK raportează o creștere masivă a fraudei de facturare

04/17/2012

Timpul pentru medicii și alți furnizori de servicii din sistemul de sănătate se pare că se înrăutățește. Cel puțin, numărul tot mai mare de fraude de facturare, calculat de către Fondul German de Asigurări de Sănătate al angajaților (DAK), indică nevoi financiare suplimentare ale unor medici.

Numărul crescând de rețete contrafăcute și factura manipulată vorbesc unul „creșterea energiei penale în rândul furnizorilor de servicii“ în sistemul de sănătate din Germania, a declarat șeful echipei de investigare DAK, Volker zur Heide. Potrivit expertului, cu toate acestea, numărul cazurilor în creștere „de asemenea, o dovadă că metodele noastre s-au îmbunătățit constant în revizuirea și urmărirea cazurilor.“ În 2011, DAK a examinat 1.562 de noi rapoarte privind frauda de facturare, ceea ce reprezintă o creștere de puțin mai mică de 60% față de anul precedent.

Masa corectează corect serviciile medicale
Nevoile te fac inventiv și uneori criminal. Cel puțin, numărul tot mai mare de facturi manipulate, tratamente înșelătoare și prescripții contrafăcute sugerează că mulți furnizori de servicii medicale încearcă să-și remedieze blocurile financiare ilegal. „Deoarece fondurile de îngrijire a sănătății devin din ce în ce mai puține, încercările individuale oaie neagră în mod evident pentru a-și asigura veniturile prin manipularea țintei de facturare“, a subliniat expertul DAK Volker zur Heide. Șeful grupului de investigare la rezultatul așteaptă „masa largă, totuși, corectă.“ Cu toate acestea, studiul prezentat de DAK marți arată o tendință îngrijorătoare. O creștere de aproape 60% a fraudei de facturare trebuie considerată ca un semnal de alarmă.

Frauda de facturare în toate serviciile de îngrijire a sănătății
Echipa de investigație de zece membri, Volker zur Heide, a examinat anul trecut 1.562 de referințe la frauda de facturare și a recuperat pentru DAK 1,7 milioane de euro distribuite în mod ilegal fonduri. Aceste informații se referă exclusiv la „Cazuri de fraudă intenționată de facturare cu fundal criminal, returnări de numerar din auditul de facturare de rutină nu sunt incluse“, raportează DAK. Pentru a aborda posibilele comportamente greșite, „Anchetatorii lucrează îndeaproape cu alte fonduri, cu asociațiile medicilor și dentiștilor, cu poliția și procurorii criminali“, așa că mesajul DAK. În serviciile pentru aproximativ 6,6 milioane DAK asigurate, dovezile privind frauda de facturare din ultimii ani au crescut constant. Anchetatorii lucrează în momentul de față la aproximativ 1800 de cazuri suspecte, făptuitorii sunt în totalitate în conformitate cu nota de sănătate DAK în toate domeniile de performanță pentru a găsi. Există însă priorități. Astfel, în 2011, există numeroase indicii de fraudă de facturare în așa-numitele căi de atac „cum ar fi fizioterapia, fizioterapia sau masajele“ primite. Aproximativ 47% din investigații au făcut referire la acest domeniu, conform DAK. Pe cea de-a doua și a treia dintre cele mai frecvente sunt greșeli în domeniul îngrijirii și al tratamentului medical, cu 13% și 12% din dovezile examinate.

Anchetatorii de asigurări de sănătate vor să oprească abaterile
Cazurile investigate de fraudă de facturare au fost în ultimii ani „din ce în ce mai complexe, iar cazurile sunt întotdeauna mai extinse“ deveni, explică Volker în mână. Ar trebui de asemenea remarcat, „că furnizorii de servicii se îndreaptă tot mai mult către avocați, ceea ce încetinește, de asemenea, procedurile“, explică expertul. În plus, activitatea cercetătorilor este îngreunată de inițierea procedurii de insolvență de către acuzat. Din ce în ce mai mulți furnizori de servicii se află în faliment în cursul anchetei, „prin care nu mai este posibilă soluționarea unei reclamații“, explicat Heath. Dar chiar dacă în cele din urmă nu pot fi recuperate bani de către infractori, munca anchetatorilor servește „un anumit factor de descurajare“ și a crescut „pe termen lung, pragul de inhibare pentru manipulare“, informează șeful echipei de investigare. Acesta este a „succesul durabil al abaterilor, chiar dacă nu poate fi măsurat în euro“, așa că până la vale. Cu toate acestea, descurajarea pare să aibă un efect redus până în prezent, altfel o creștere de sub 60 de ani în ceea ce privește frauda contabilă ar fi dificil de explicat. (Fp)

Citiți despre:
Falsa de facturare: DAK solicită două milioane de euro
Contracte greșite în domeniul sănătății
Raid asupra unui medic din Hamburg: suspiciune de fraudă
Mii de facturi greșite de clinici

Poză: Rainer Sturm