Hotărâri Anularea prestațiilor de boală datorate unei măsuri de reabilitare ratate

Anularea prestațiilor de boală datorate unei măsuri de reabilitare ratate
Stuttgart (jur). Dacă o persoană asigurată de sănătate nu solicită o măsură de dezintoxicare acordată fără motivare, prestațiile de boală pot fi anulate. Deoarece asiguratul este obligat să coopereze aici, Landessozialgericht (LSG) Baden-Württemberg din Stuttgart a hotărât într-o hotărâre recent publicată din 21 iunie 2016 (Ref: L 11 KR 455/16).

Fotografie: sebra - fotolia

În acest caz, reclamantul a fost la 10 decembrie 2010 pentru o boală psihică scursă. Asigurările sale de sănătate au plătit prestații de boală după ce angajatorul a plătit remunerația. Angajatul a fost în cele din urmă încheiat la 1 aprilie 2011.

Potrivit unui aviz al Serviciului medical al societăților de asigurări de sănătate (MdK), capacitatea de câștig a asiguratului a fost în pericol. De aceea, la sfârșitul lui 2011, a fost rugat să depună o cerere de reabilitare medicală. De asemenea, măsura de reabilitare a fost aprobată de instituția de asigurări de pensii. Dar omul nu a luat dezintoxicarea fără a menționa un motiv anume.

Ca urmare, societatea de asigurări de sănătate nu a plătit prestații de boală. Numai pentru motive convingătoare, o persoană asigurată ar trebui să amâne sau să se abțină de la o măsură necesară și adecvată din punct de vedere medical.

Doar în proces, omul a declarat că clinica de reabilitare era la 511 kilometri distanță de locul de reședință. Ar fi trebuit să meargă acolo cu trenul noaptea pentru a putea ajunge la punctual la ora 10.00 până la ora 12.00 în clinică. Acest lucru este nerezonabil.

LSG a decis că persoanele asigurate au fost obligate să coopereze. Dacă o măsură de reabilitare a fost aprobată, aceasta trebuie să înceapă. Prin urmare, prestațiile de boală ar putea fi refuzate sau retrase "până când cooperarea a fost complet sau parțial finalizată".

În mod normal, fondul de boală trebuie să ia o decizie discreționară în ceea ce privește refuzul acordării prestațiilor de boală. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost necesar aici, deoarece asiguratul nu a menționat motivele pentru care nu și-a început reabilitarea. El a fost referit și la consecințe, dacă nu apare în clinica de reabilitare. Faptul că asiguratul a trebuit să meargă la dezintoxicare cu trenul noaptea, astfel încât el a sosit exact a doua zi, că nu există nici un "motiv bun" să renunțe la măsură. FLE / MWO